執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)問(wèn)答題每日一練(2019.01.19)

來(lái)源：考試資料網(wǎng)
1.問(wèn)答題男孩，7歲。發(fā)熱6天，咳嗽5天?；純?天前無(wú)明顯誘因開始發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃。5天前開始咳嗽，到醫(yī)院就診，化驗(yàn)血常規(guī)WBC6.0×10/L，中性分葉核粒細(xì)胞0.66，淋巴細(xì)胞0.34，診斷為"上呼吸道感染"?？诜⒛髁种委煙o(wú)效。幾天來(lái)患兒持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.5~40℃，咳嗽逐漸加重，有痰，咳嗽時(shí)偶伴嘔吐，無(wú)喘息，無(wú)寒戰(zhàn)及驚厥。今天再次來(lái)診，拍胸片示右肺中葉片狀浸潤(rùn)陰影，為進(jìn)一步檢查收入院。病后進(jìn)食差，大小便及睡眠均正常。既往體健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。按時(shí)預(yù)防接種，平素?zé)o偏食，家族中無(wú)類似發(fā)熱患者。查體：T39.5℃，P130次／分，R32坎／分，BP90/60mmHg。急性病容，皮膚未見出血點(diǎn)及皮疹。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，咽部充血。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率130次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。頸項(xiàng)軟，Kernig征（-），Babinski征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，RBC4.0×1012/L，WBC9.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.73，淋巴細(xì)胞0.27，Plt305×109/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）56mg/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
2.問(wèn)答題男性，72歲。間斷咳嗽、咳痰15年，加重3天伴意識(shí)模糊1天?；颊?5年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，初為白黏痰，后出現(xiàn)黃痰。多于冬春季加重，經(jīng)"止咳祛痰藥"治療可好轉(zhuǎn)。近3~4年來(lái)上述癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘。近2年來(lái)曾4次因上述癥狀加重住院治療，經(jīng)"抗炎、平喘"治療后好轉(zhuǎn)。出院后繼續(xù)口服"茶堿、祛痰藥"，癥狀控制尚可。3天前勞累后上述癥狀逐漸加重，服用"抗炎、平喘藥"效果欠佳。1天來(lái)家人發(fā)現(xiàn)其不能下地，意識(shí)模糊，遂送院急診。否認(rèn)發(fā)熱、咯血等。近1天來(lái)尿少。吸煙25年，每日約20支，已戒10年。查體：T36℃，P86次／分，R23次／分，BP130/80mmHg，意識(shí)模糊，高枕臥位，喘息貌。面色暗紅、潮濕，球結(jié)膜水腫，口唇無(wú)發(fā)紺（鼻導(dǎo)管吸氧），頸靜脈怒張。桶狀胸，可見三凹征。雙肺叩診呈過(guò)清音，可聞及中量哮鳴音和濕啰音。心率86次／分，律齊，P2>A2，未聞及雜音及附加音。肝肋下4cm，質(zhì)韌，輕觸痛，肝頸靜脈回流征（+），脾肋下未觸及。雙下肢凹陷性水腫，無(wú)杵狀指。Babinski征（-）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.1×109/L，N0.85，Hb168g/L，Plt239×109/L。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.21，PaCO74mmHg，PaO262mmHg，HCO3-32mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
4.問(wèn)答題男性，68歲。間斷咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促6年，加重2天。患者20年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，晨起明顯，量約20~50ml/日，無(wú)低熱、盜汗、胸悶、咯血等，常因受涼后咳嗽、咳痰發(fā)作或加重，冬季多見，每年發(fā)作時(shí)間累計(jì)約2~3個(gè)月。6年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。2年前開始于咳嗽、咳痰加重時(shí)出現(xiàn)雙下肢水腫，經(jīng)"抗感染及利尿"治療，癥狀可緩解。2天前受涼后咳嗽加重，咳黃黏痰，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。休息時(shí)也有明顯氣促，半臥位間斷入睡。發(fā)病以來(lái)精神差，食欲下降，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病病史，無(wú)藥物過(guò)敏史及外傷、手術(shù)史。吸煙50年，30支／日。查體：T38.2℃，P99次／分，R26次／分，BP130/86mmHg。慢性病容，神志清楚，半臥位，淺表淋巴結(jié)未觸及。口唇及甲床發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，肺下界位于雙肩胛線第10肋間，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及干、細(xì)濕性啰音。心界縮小，心率99次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳病，肝肋下3cm，質(zhì)地中等，脾肋下未觸及，無(wú)杵狀指（趾），雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb136g/L，WBC11.5×109/L，NO.90，Plt150×109/L。胸部X線片示雙肺野透亮度增加，雙下肺紋理增粗、模糊，雙側(cè)膈肌低平，肺動(dòng)脈段膨隆，心尖略上翹。心電圖示肺型P波，右心室肥大。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO268mmHg，PaO250mmHg，SaO285%，HCO3-32mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。