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問(wèn)答題女性，50歲，腹脹、尿少、乏力、食欲下降三個(gè)月，加重五天，腹痛伴發(fā)熱。查體：鞏膜輕度黃染，肝掌及蜘蛛痣陽(yáng)性，肝肋下未及，脾肋下4厘米，全腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腹水征陽(yáng)性。HCVAb(+)。既往：二十年前做過(guò)子宮全切術(shù)，當(dāng)時(shí)輸血600毫升。①為明確診斷，還應(yīng)該作什么檢查?②該病人臨床診斷是什么?

參考答案：

(1)腹水穿刺化驗(yàn)檢查，以明確有無(wú)自發(fā)性腹膜炎。
(2)肝炎后肝硬化(肝功能失代償期)自發(fā)性腹膜炎。

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1.問(wèn)答題男性，40歲患者。乙肝病史10年，近2周發(fā)熱，腹痛用瀉，繼之腹脹尿少，嗜睡。查體：T38℃慢性肝病面容，表情淡漠，計(jì)算力下降，鞏膜黃染，肝掌(+)。雙肺(-)，心率83次/分，律齊，腹膨隆，腹壁靜脈顯露，全腹輕壓痛，無(wú)明顯肌緊及反跳痛，肝未及，脾肋下2cm，質(zhì)中，移濁(+)，WBC1.2×10/L，N89%，HBsAg(+)，A/G0.6，ALT65U/L，AST55U/L，問(wèn)本病例的基本診斷及診斷依據(jù)是什么?應(yīng)作哪些檢查明確診斷及檢查目的?(與診斷相關(guān)的檢查)

參考答案：1.本病例的基本診斷及診斷依據(jù)：
(1)乙肝后肝硬化失代償期并脾功能亢進(jìn)。依據(jù)：長(zhǎng)期乙肝病史；慢性肝病面容.鞏...

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2.問(wèn)答題某男，67歲。嘔血，便血1天入院。嘔吐新鮮血約600ml，黑便2次約500g。查：面色污穢，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，肝肋下未及，脾大肋下3cm，腹水征(+)Hb:8g/dl。為明確診斷，應(yīng)做哪些檢查?診斷是什么?2天后病人出現(xiàn)睡眠時(shí)像顛倒，煩躁，罵人，為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步檢查哪項(xiàng)化驗(yàn)?診斷是什么?誘因是什么?

參考答案：(1)應(yīng)做肝功能檢查B超或CT檢查肝脾形態(tài)胃鏡觀(guān)察有無(wú)食管靜脈曲張，明確出血部位及原因
(2)上消化道出血肝硬...

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3.問(wèn)答題男性，48歲。反復(fù)腹脹2個(gè)月加重伴腹痛3天就診，有10余年乙肝病史及酗酒20多年。體檢：體溫38.7℃，肝病面容，鞏膜輕度黃染，可見(jiàn)蜘蛛痣，肝掌陽(yáng)性。全腹有壓痛及反跳痛，肝肋下未及，劍突下3cm，質(zhì)地中等偏硬，肝上界位于右銷(xiāo)骨中線(xiàn)第4肋間，肝區(qū)有叩痛，脾肋下3cm，移動(dòng)濁音(+)。問(wèn)：(1)該病人的診斷及診斷依據(jù)?(2)需要與哪些疾病鑒別?(3)進(jìn)一步需要作哪些檢查?

參考答案：1.診斷及診斷依據(jù)
(1)肝硬化失代償期(乙肝合并酒肝)
依據(jù)：多年乙肝病史及大量飲酒史，有肝功能減...

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4.問(wèn)答題男，55歲。尿少、腹脹2個(gè)月就診。乏力、食欲差，腹部外形增大。20年前患“肝炎”治愈。查體：鞏膜黃染，面色晦暗，胸前可見(jiàn)蜘蛛痣，肝掌(+)。心肺正常，腹壁靜脈曲張，腹水征(+)，脾大肋下3cm。肝肋下未及。(1)該病人的可能診斷是什么?(2)經(jīng)治療后，癥狀緩解，2年后病人右上腹出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，消瘦，低熱。查：肝肋下2cm質(zhì)硬，表面有結(jié)節(jié)感，脾大肋下3cm，腹水征(+)。腹軟無(wú)壓痛。該病人應(yīng)想到合并哪種情況?(3)應(yīng)重點(diǎn)做哪些檢查明確診斷

參考答案：

1.肝炎后肝硬化，肝功能失代償期
2.原發(fā)性肝癌①測(cè)血AFP；②腹水穿刺-血性腹水支持

5.問(wèn)答題 肝硬化腹水時(shí)如何治療?
(1)首選何種利尿劑?為什么?
(2)如該種利尿劑效果不佳可合用哪種利尿劑?
(3)利尿尺度如何掌握?

參考答案：(1)首選螺內(nèi)酯，因?yàn)楦斡不顾畷r(shí)，有繼發(fā)性醛固酮增多，導(dǎo)致鈉潴留→腹水形成，螺內(nèi)酯有拮抗醛固酮的作用

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