問答題

患者，女，23歲，因厭食、惡心、嘔吐、頑固性便秘、煩渴多尿、精神不安、失眠1年，右腰部及雙下肢因疼痛，不能站立、行走困難半年而入院。查體：T6.4℃，P72次/分，R22次/分，BP106/60mmHg。扶拐走路，神清，軟弱，甲狀腺不大，心肺及肝脾無(wú)異常，四肢及肩胛骨肌稍萎縮，肌張力差，周身骨均有壓叩痛，生理反射遲鈍，未引出病理反射。
輔助檢查：三大常規(guī)除尿有RBC(+)，蛋白(+)外均正常；血生化：血堿性磷酸酶56.4U/L，Cr140μmol/L，BUN16mmol/L，多次血鈣檢查2.25～3.2mmol/L，血磷0.7～0.8mmol/L，血鎂0.8～1.0mmol/L。低鈣飲食3天后尿鈣8mmol/L/24小時(shí)。X線：四肢骨、脊柱、骨盆均顯示骨質(zhì)疏松，右股骨上方可見纖維囊性骨炎，肋骨右多發(fā)性陳舊性骨折，左腎結(jié)石，右輸尿管多發(fā)性結(jié)石；牙槽硬板骨吸收。血iPTH結(jié)果：54pg/ml(正常為23.5±0.12)；CT掃描示右甲狀腺后有1cm×1cm大小影。
請(qǐng)分析：
(1)診斷及其依據(jù)?
(2)應(yīng)與哪些疾病鑒別?
(3)治療原則?


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1.單項(xiàng)選擇題

患者，女，56歲。近2d出現(xiàn)口周麻木、手足抽搐如助產(chǎn)士手，曾有一過性的神志喪失。

該患者的實(shí)驗(yàn)室檢查不會(huì)出現(xiàn)下列何種情況()

A．Chevostek征與Trousseau征陽(yáng)性
B．腎功能正常
C．血鈣低、血磷高、尿鈣排出增加、尿磷排出減少
D．頭顱CT示轉(zhuǎn)移性鈣化
E．心電圖可見QT間期延長(zhǎng)，T波低平，傳導(dǎo)阻滯

4.單項(xiàng)選擇題

患者，女，56歲。近2d出現(xiàn)口周麻木、手足抽搐如助產(chǎn)士手，曾有一過性的神志喪失。

下列哪項(xiàng)檢查暫不需要()

A．血游離鈣、磷，尿游離鈣、磷
B．血PTH
C．血腎功能
D．血?dú)夥治?br /> E．血清蛋白測(cè)定

5.單項(xiàng)選擇題

患者，女，50歲，腰背及四肢關(guān)節(jié)酸痛4個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)高血壓，B超發(fā)現(xiàn)有右側(cè)尿路結(jié)石。

若患者同時(shí)檢查骨密度示有骨質(zhì)疏松，可排除下列哪項(xiàng)疾病()

A．原發(fā)性甲旁亢
B．繼發(fā)性甲旁亢
C．甲狀旁腺功能減退癥
D．甲狀腺功能亢進(jìn)癥
E．骨原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤