前列腺增生癥(癃閉)
例:周某,男性,68歲,退休干部。
主訴:尿頻、排尿不暢反復發(fā)作2年,點滴而下1天。
現(xiàn)病史:病人于2年前逐漸出現(xiàn)進行性尿頻,以夜間為明顯,初時未予重視。后出現(xiàn)排尿遲緩、斷續(xù),尿后滴瀝,繼而尿線變細而無力,射程變短,予“前列康”及中藥內服后癥狀緩解。但有時伴有尿急、尿痛、血尿等癥狀,經抗感染治療病情能好轉。昨日因飲少量酒后,排尿不暢加重,甚至點滴而下,小腹脹悶,故來就診。觀排尿不暢,點滴而下,尿道澀痛,小腹脹滿隱痛,偶有血尿。舌質黯,苔薄白,脈沉弦。
既往史:既往有冠心病病史。
體格檢查:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP130/85mmHg。形體偏胖,焦慮不安,心肺(-),腹平軟,肝脾不大,雙腎區(qū)無叩擊痛,下腹部壓痛,膀胱區(qū)叩診呈濁音。直腸指診:前列腺如雞蛋大小,表面光滑,邊緣清楚,中等硬度有彈性,中央溝消失。
理化檢查:①血常規(guī):正常。②尿常規(guī):WBC(0~3)/HP,RBC(+)/HP。③前列腺B超:前列腺大小約55mm×42mm×40mm,內部回聲均勻。
答題要求:
1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與前列腺癌相鑒別。
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病例摘要:陳某,女性,35歲。2013年7月30日初診?;颊?周前因過食辛辣,飲酒后出現(xiàn)肛門灼熱,自覺肛門有腫物排出,可自行還納。排便時有疼痛感,便量多,色鮮紅,為求治療,遂來就診。刻下癥:肛門灼熱,自覺肛門有腫物排出,可自行還納,排便時有疼痛感,便量多,色鮮紅。查體:T36.6℃,P75次/分,R20次/分,BP115/80mmHg。神清,精神可,面色無華。肛周腫脹,可見肛門腫物脫出,可自行還納。觸之肛門周圍溫度較皮溫升高。舌紅,苔薄黃膩,脈弦數(shù)。輔助檢查:肛門指診:可觸及顆粒狀,柔軟腫塊;肛門鏡檢查:可見直腸下端齒線上黏膜呈大小不等的圓形或橢圓形腫塊,質軟,色紅;實驗室檢查:便常規(guī):隱血(+++)。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與肛管直腸脫垂相鑒別。
病例摘要:劉某,女性,6歲。2014年6月20日初診?;純浩剿叵彩沉闶场⑻鹗?,近三月來食欲不振,食不知味,多食則胸悶脘痞,噯氣泛惡,大便2~3日一行,自服小兒化積口服液2盒,癥狀無明顯緩解,遂來就診。刻下癥:不思飲食,食不知味,胸脘痞悶,大便2日未行。查體:T36.3℃,P80次/分,R25次/分,BP90/65mmHg。精神如常,指紋淡紅。腹脹,心肺無異常。舌質淡紅,苔白膩,脈有力。實驗室檢查:血常規(guī)示血紅蛋白110g/L。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與結核病相鑒別。
病例摘要:杜某,男,2歲6個月。3天前洗澡后出現(xiàn)發(fā)熱,自測體溫37.8℃,伴寒戰(zhàn)鼻塞、鼻流清涕,咳嗽,痰少難咯,至社區(qū)醫(yī)院查血常規(guī):白細胞12.3×109/L,中性粒細胞:75%,淋巴細胞:32%。給予輸液治療后,體溫未見明顯下降,咳嗽加重,伴喉間痰鳴,呼吸困難,口唇輕微發(fā)紺,遂去某院就診,刻下癥:高熱,體溫39.4℃,呼吸困難、煩躁不安,口唇發(fā)紺,咳嗽咳痰,痰量多,色黃難咯,面赤口干,汗多,無寒戰(zhàn)嘔吐等,大便2日未行,小便色黃。查體:可見三凹征,肺部聽診可聞及散在干濕啰音,心率98次/分,律齊。腹部脹滿,無明顯壓痛。舌質紅,苔黃,脈弦滑數(shù)。輔助檢查:急查血常規(guī)示白細胞14×109/L.中性粒細胞85%,胸部X線示右側中下肺野斑片狀浸潤灶影。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與急性支氣管炎相鑒別。
病例摘要:辛某,男,42歲,科研人員。2014年8月就診?;颊?周前因天氣變化突然而著涼感冒,未予重視。自行口服感冒沖劑、阿奇霉素等藥物后流涕頭痛等癥狀消失,但仍覺疲乏無力。近3天來自覺心慌,常由于活動或者精神緊張而誘發(fā),經過休息后可以緩解。心悸不寧,心煩少寐,頭暈目眩,手足心熱,耳鳴腰酸。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率84次/分,律不齊,可聞及早搏,每分鐘8~10次。肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質紅,苔少,脈細數(shù)。輔助檢查:心電圖:竇性心律,心率88次/分,律齊,頻發(fā)室性早搏。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與心房顫動相鑒別。
病例摘要:張某某,男性,45歲。2015年7月10日初診?;颊?個月前因腰部扭傷后出現(xiàn)腰痛,在久坐或長時間行走后出現(xiàn)腰痛癥狀加重,于夜間休息時腰痛有所減輕,于2周前出現(xiàn)腿痛加重。未在當?shù)刂委?,現(xiàn)為求進一步治療,而去某院就診??滔掳Y:勞作后出現(xiàn)腰痛,久坐或長時間行走后癥狀加重,夜間休息時腰痛有所減輕,后又出現(xiàn)腿痛。查體:T36.6℃,P75次/分,R20次/分,BP115/80mmHg。神清,精神可。腰椎生理弧度減小,活動范圍減小,腰部壓痛,叩擊痛,下肢放射痛。直腿抬高試驗陽性,直腿抬高加強試驗陽性。輔助檢查:腰椎正側位X線片:腰椎生理前凸變小,椎間隙變窄。腰椎CT:腰4~5,腰5骶1椎間盤突出。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與腰椎結核相鑒別。
病例摘要:趙某,女性,6歲。2014年12月10日初診?;純?天前無明顯誘因出現(xiàn)耳下腮部漫腫疼痛,伴發(fā)熱惡寒,食少,咀嚼不便,遂來就診??滔掳Y:耳下腮部漫腫疼痛,伴發(fā)熱惡寒,頭痛,食少,咀嚼不便,二便可。查體:T38.1℃,P112次/分,R21次/分,BP94/66mmHg。神清,雙側腮部漫腫疼痛,咽紅。舌質紅,苔黃,脈浮數(shù)。實驗室檢查:血常規(guī)示白細胞6.9×109/L,中性粒細胞:62.9%,淋巴細胞:35.3%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與化膿性腮腺炎相鑒別。
病例摘要:南某,男,60歲。進城務工農民。發(fā)熱、咳嗽1周來診?;颊邉诶酆蟀l(fā)熱,最高體溫38.4℃,伴咳嗽、咯痰黃色黏稠量多,胸痛,心煩口渴,大便干結。查血常規(guī):WBC11.7×109/L,N79%,自服頭孢呋辛酯3天后,熱勢降低,以午后低熱為主,最高體溫37.4℃,咳嗽咯痰量不多,痰中帶血絲,夜間盜汗,右側胸痛,腰膝酸軟,五心煩熱,心煩失眠。查體:T37.6℃,P88次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。右肺呼吸音稍粗,雙肺未聞及干濕啰音。舌質紅,苔少,脈細數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)正常,胸片提示右上肺片狀模糊影,邊界不清,痰中找到抗酸桿菌。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與肺炎相鑒別。
病例摘要:王某,女性,12歲,5年級學生。1周前出現(xiàn)耳周疼痛,伴發(fā)熱,體溫37.8℃,微惡寒,局部輕微紅腫,輕壓痛,自服頭孢類抗生素無效,近2天加重,故來就診,刻下癥見:左側耳下腮部腫脹疼痛,拒按質硬,張口困難,頭痛頭暈,口渴欲飲,煩躁不安,納差,大便較前偏干,2日未行,小便短黃。學校近期有流行性腮腺炎流行病史。查體:T38.3℃,P91次/分,左頜下可觸及多個淋巴結,質硬觸痛。沿耳垂周圍腫脹,略發(fā)紅,觸痛明顯。舌質紅,苔黃,脈滑數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)示白細胞7.6×109/L,中性粒細胞:62%,淋巴細胞:34%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與化膿性腮腺炎相鑒別。
病例摘要:江某,男性,8歲。2014年10月10日初診?;純?周前受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛,自服退燒藥后體溫恢復至正常。3天前晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫,并逐漸出現(xiàn)顏面部及雙下肢水腫?;純喊朐虑坝彝炔羵蟾腥荆ㄒ延?滔掳Y:今日嘔吐4次,嘔吐物為胃內容物,口渴,納差,小便黃赤混濁,大便秘結。查體:T36.4℃,P80次/分,R24次/分,BP120/70mmHg。神清,眼瞼及面部浮腫,咽部充血,雙側扁桃體Ⅱ度腫大,膀胱不充盈,雙腎區(qū)無明顯叩擊痛,雙下肢明顯水腫。舌質紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。實驗室檢查:尿常規(guī)示蛋白(++),白細胞(-),紅細胞(+++),紅細胞管型(++)。血常規(guī)示RBC4.1×1012/L,Hb138g/L,WBC4.1×109/L,N82%,L17%,M1%。血生化檢查示Scr78μmol/L,BUN4.5mmol/L,K+4.2mmol/L,Na+40mmol/L,Cl_98mmol/L,嘔吐物潛血試驗陰性。血清總補體(CH50)及C3下降。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與急進性腎小球腎炎相鑒別。
病例摘要:黃某,女性,43歲。2015年9月14日初診?;颊?天前無明顯誘因,突發(fā)性出現(xiàn)上腹部疼痛,呈陣發(fā)性絞痛,陣發(fā)并加劇,向右肩及右后背部放散,疼痛時伴有惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內容物。曾在當?shù)蒯t(yī)院靜脈滴注"消炎藥"(用藥不詳),未見明顯好轉。一天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫達39℃左右,并出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,尿色如橘汁狀,故去某院診治??滔掳Y見:上腹部陣發(fā)性絞痛,拒按,惡心嘔吐,寒戰(zhàn)高熱,皮膚鞏膜黃染,納呆,眠差,小便黃赤,大便秘結。查體:T39.5℃,P96次/分,R24次/分,BP120/66mmHg。急性痛苦病容,表情淡漠,鞏膜黃染,皮膚黃染。雙肺叩診無異常,聽診未聞及干濕啰音。腹平坦,腹式呼吸減弱。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張陽性。右上腹可觸及腫大之膽囊,觸痛明顯。舌質紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。實驗室檢查:血常規(guī):WBC:18.5×109/L,中性粒細胞:85%,淋巴細胞:15%;腹部B超:肝臟增大,肝內膽管擴張,膽總管直徑2.0cm,膽總管末端可見2個強回聲光團,直徑分別為2.3cm及2.0cm,后方伴聲影;膽囊增大,大小10cm×6cm。腹部X線透視右側膈肌明顯增高,無膈下游離氣體,未見液氣平面。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與消化性潰瘍相鑒別。