問答題

病史:患者,女,34歲。心悸、氣急、不能平臥半年,癥狀加重一周。
患者幼時(shí)扁桃體經(jīng)常發(fā)炎,發(fā)熱。10歲時(shí)出現(xiàn)兩膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛,以后其他大關(guān)節(jié)游走性疼痛,反復(fù)發(fā)作,伴發(fā)熱。檢查抗“O”增高,血沉加快。二周后又出現(xiàn)心悸,活動(dòng)后加重,經(jīng)治療有所好轉(zhuǎn)。但時(shí)好時(shí)壞,近3個(gè)月來出現(xiàn)夜間端坐呼吸,不能平臥,一周前心悸、氣促加劇,伴少尿,雙下肢浮腫入院。體檢:半臥位,兩頰暗紅,發(fā)紺,P105次/分,R30次/分,Bp105mmHg/60mmHg,體溫正常,兩下肢浮腫,右下肢為甚,且右下肢呈暗紅色。心尖搏動(dòng)在左鎖骨中線第五肋間外2.5cm處,心前區(qū)聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音和Ⅱ級(jí)舒張期雜音,兩肺下葉聞及濕性啰音,以左下葉為甚。肝右肋下5cm,質(zhì)地中等,有壓痛。入院2天突然氣急、發(fā)紺加重,并發(fā)生休克,搶救無效死亡。
尸檢所見:①二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全,左右心均擴(kuò)大;②左心房后壁心內(nèi)膜粗糙,有瘢痕;③左肺見多處楔形實(shí)變區(qū)(灰紅色);④肺動(dòng)脈主干的左分支內(nèi)有4.5cm長(zhǎng),直徑0.8cm的血栓;⑤右腎有一楔形灰白色凹陷病灶;⑥右下肢股靜脈血栓形成;⑦肝、脾、肺淤血。

(1)病理診斷及死亡原因是什么?(2)按疾病的發(fā)生發(fā)展過程將上述各器官、組織所出現(xiàn)的病變聯(lián)系起來,并以病理變化解釋患者的各種癥狀及體征。

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