病史摘要：患者女，50歲。上腹部隱痛5年，加重10天?；颊咦?年前開始出現(xiàn)上腹部隱痛、返酸、惡心，多在飯后1～2小時疼痛。10天前，患者受涼后上述癥狀加重。近7天嘔吐，嘔出物呈棕褐色，每天2～4次，同時大便呈柏油樣。24小時前患者突發(fā)腹部劇痛，煩躁不安，逐漸神志不清，四肢發(fā)涼，急癥入院。
體格檢查：患者神志不清，煩躁不安，血壓測不到，呼吸微弱，腹肌緊張，腸鳴音消失，口腔，鼻腔內(nèi)流出大量棕褐色液體。入院后搶救無效死亡。
尸檢主要所見：
腹腔內(nèi)有棕褐色渾濁液體約1.0L，腹膜灰紅無光澤。胃黏膜附著棕黑色黏液。在小彎側距幽門3.0cm處有一橢圓形潰瘍，潰瘍直徑2.5cm，深0.7cm，潰瘍底有一黃豆大穿孔。腸腔內(nèi)含有柏油樣糞塊。腸黏膜未見潰瘍。鏡檢：潰瘍底分四層。潰瘍邊緣黏膜上皮無明顯異常。胃及小腸漿膜充血水腫明顯，有大量中性粒細胞浸潤，表面纖維素附著，其中混雜較多中性粒細胞。
病理診斷：①慢性胃潰瘍合并出血、穿孔。②急性彌漫性腹膜炎。