單項(xiàng)選擇題患者女,86歲,因“搬重物后腰痛1d”來(lái)診。自服鎮(zhèn)痛藥無(wú)緩解。平素除體質(zhì)較弱外,無(wú)明確慢性疾病,亦不常服藥,有簡(jiǎn)單料理家務(wù)的能力。查體:身高156cm,體重52kg,腰椎壓痛,活動(dòng)受限。在下列選項(xiàng)中,為了明確診斷,首先應(yīng)該進(jìn)行的檢查是()

A.血常規(guī)
B.血生化全項(xiàng)
C.血電解質(zhì)
D.凝血分析
E.腰椎X線(xiàn)片
F.骨密度測(cè)定


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1.多項(xiàng)選擇題患者男,85歲,因“左下肢水腫1周”來(lái)診。既往有冠心病、糖尿病、高血壓病史,控制滿(mǎn)意。查體;BP140/80mmHg;雙肺呼吸音清,HR55次/min,律不齊,可聞及期前收縮2~3次/min;左下肢高度水腫,顏色紅。雙下肢血管B型超聲:左下肢可見(jiàn)深靜脈血栓形成。深靜脈血栓(DVT)治療中,下列不屬于指南推薦的有()

A.常規(guī)靜脈溶栓
B.巨大骼股靜脈血栓存在肢體壞疽危險(xiǎn)者,不建議靜脈溶栓治療
C.大多數(shù)DVT患者,推薦在抗凝基礎(chǔ)上常規(guī)使用腔靜脈濾器
D.對(duì)于存在抗凝治療禁忌證或抗凝并發(fā)癥的患者建議置入下腔靜脈濾器
E.經(jīng)抗凝治療而再發(fā)血栓栓塞的患者,建議置入靜脈濾器
F.對(duì)于短暫性(可逆性)危險(xiǎn)因素造成的首次發(fā)作的患者,推薦VKA治療3個(gè)月

2.多項(xiàng)選擇題患者男,85歲,因“左下肢水腫1周”來(lái)診。既往有冠心病、糖尿病、高血壓病史,控制滿(mǎn)意。查體;BP140/80mmHg;雙肺呼吸音清,HR55次/min,律不齊,可聞及期前收縮2~3次/min;左下肢高度水腫,顏色紅。雙下肢血管B型超聲:左下肢可見(jiàn)深靜脈血栓形成??鼓桨刚{(diào)整正確者有()(提示若該患者診治過(guò)程中高度懷疑“胰頭癌”。)

A.停用華法林抗凝,改用阿司匹林
B.停用華法林抗凝,改用氯吡格雷
C.合用西洛他唑和華法林
D.LMWH抗凝延長(zhǎng)至3~6個(gè)月
E.也可推薦無(wú)限期治療或直到癌癥治愈
F.若該患者發(fā)生2次以上肺栓塞(PE.,建議予以無(wú)限期治療

3.多項(xiàng)選擇題患者男,85歲,因“左下肢水腫1周”來(lái)診。既往有冠心病、糖尿病、高血壓病史,控制滿(mǎn)意。查體;BP140/80mmHg;雙肺呼吸音清,HR55次/min,律不齊,可聞及期前收縮2~3次/min;左下肢高度水腫,顏色紅。雙下肢血管B型超聲:左下肢可見(jiàn)深靜脈血栓形成。下述處理中,錯(cuò)誤的有()

A.即刻給予低分子肝素,并應(yīng)用3個(gè)月
B.推薦第1天應(yīng)用維生素K拮抗藥(VKA.聯(lián)合低分子量肝素(LMWH),當(dāng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)>2.0時(shí)停用肝素
C.即刻僅給予VKA即可
D.即刻按常規(guī)給予靜脈抗栓治療
E.建議口服氯比格雷300mg
F.建議口服阿司匹林300mg

4.多項(xiàng)選擇題患者男,85歲,因“左下肢水腫1周”來(lái)診。既往有冠心病、糖尿病、高血壓病史,控制滿(mǎn)意。查體;BP140/80mmHg;雙肺呼吸音清,HR55次/min,律不齊,可聞及期前收縮2~3次/min;左下肢高度水腫,顏色紅。雙下肢血管B型超聲:左下肢可見(jiàn)深靜脈血栓形成。

下列處理中,恰當(dāng)?shù)挠校ǎㄌ崾咀≡汉蟮?天,患者突發(fā)喘憋。查體:BP130/60mmHg;雙肺呼吸音清,未聞及濕性啰音,HR67次/min,律尚齊。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜CO233mmHg,PO255mmHg。目前不能除外肺栓塞。)

A.立即給予全身溶栓治療
B.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,不建議全身緊急溶栓治療
C.其長(zhǎng)期抗凝治療期間,建議VKA高強(qiáng)度抗凝治療,INR3.0~4.5
D.其長(zhǎng)期抗凝治療期間應(yīng)低強(qiáng)度抗凝治療,INR1.5~1.9
E.推薦VKA治療期間,INR維持于靶目標(biāo)INR2.5,范圍2.0~3.0
F.建議等待診斷結(jié)果,暫不進(jìn)行抗凝治療