患者，男，31歲，因“肥厚型心肌病并發(fā)室上性心動(dòng)過速”3天，在院外治療無效，于某日下午3時(shí)收入住院。查體：體溫36．7℃，脈搏170次／分，呼吸20次／分，血壓14/8kPa，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心電圖示：室上性心動(dòng)過速，心率170次／分。入院后給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)高流量吸氧。下午3時(shí)30分給普羅帕酮（心律平）70mg加入5%葡萄糖20ml，以3ml/min的速度靜推，下午3時(shí)50分心率降至150次／分，下午4時(shí)依上述濃度、速度靜推第2支普羅帕酮，當(dāng)普羅帕酮總量推至160mg時(shí)，患者心率急劇下降，以致心跳驟停，血壓降為零。患者出現(xiàn)嘆氣樣呼吸。立即停用普羅帕酮，給予胸外心臟按壓，靜推阿托品，腎上腺素，多巴胺等，10分鐘后心率上升至110次／分，血壓升至12/8kPa，患者轉(zhuǎn)危為安。3天后治愈出院。

張某，男，71歲，因下肢水腫，胸悶，氣短就診，診斷為慢性心功能不全，大夫應(yīng)用處方為地高辛片每次0．25mg，每天3次，氫氯噻嗪片每次25mg，每天3次，潑尼松片每次10mg，每天3次。治療數(shù)天不見好轉(zhuǎn)，請(qǐng)分析原因。

女性，48歲。因陣發(fā)性腹痛伴嘔吐，肛門停止排便排氣5天，于1991年12月25日零時(shí)50分入院。體格檢查：體溫35．5℃，脈搏摸不到，呼吸30次／分，血壓測不到，消瘦，一般情況極差，神志恍惚，臉色蒼白，四肢厥冷。心率120次／分，心音低鈍，兩肺呼吸音粗糙，未聞干、濕啰音，腹脹，有腸型，全腹肌緊張，臍周圍及右下腹有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水音。腹透“中、上腹部可見數(shù)個(gè)大小不等的腸腔氣液面，呈階梯形排列”。診斷：腸梗阻；腸壞死；膿毒癥休克。問題：（1）本病例可使用哪些改善微循環(huán)的藥物？分別簡述其作用機(jī)制。（2）如本病例為革蘭陽性菌引起膿毒癥休克，請(qǐng)舉出至少兩類可選用的抗菌藥，每類寫出2個(gè)藥名。

近日，美國癌癥研究會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡眠對(duì)癌癥發(fā)病率有重要影響。這個(gè)結(jié)論是在研究調(diào)查了馬里蘭州的5968位女性后作出的，他們發(fā)現(xiàn)，每晚睡眠時(shí)間少于7小時(shí)的女性，其癌癥發(fā)病率比積極鍛煉身體、睡眠更為充足的女性高出47%。

說明藥物的作用機(jī)制和應(yīng)用注意事項(xiàng)。

患者，男性，31歲，型體消瘦，乏力，胸、背、腰、腹部出現(xiàn)紅斑及群集性綠豆粒樣的水痘等癥狀。入院后檢查診斷為HIV抗體陽性，有吸毒史，同時(shí)伴發(fā)單純皰疹病毒Ⅰ型感染。醫(yī)生治療處方為：定期服用齊多夫定、奈韋拉平及奈非那韋，靜脈滴注阿昔洛韋。討論問題：（1）抗HIV及皰疹病毒藥物的種類及作用機(jī)制。（2）齊多夫定、奈韋拉平及奈非那韋聯(lián)合用藥的藥理學(xué)基礎(chǔ)。

患者男性，33歲。主訴：心慌、氣短、乏力、胸悶，稍活動(dòng)后加重，2年余。醫(yī)生進(jìn)行心電圖、心臟彩超、胸部X線片檢查。診斷：擴(kuò)張型心肌??；心力衰竭。治療原則與注意事項(xiàng)。

尼日利亞非法開采金礦鉛中毒死數(shù)百名兒童2010年10月5日國際醫(yī)療援助組織“醫(yī)生無國界”說，受非法開采金礦影響，半年來，尼日利亞北部已有至少400名5歲以下兒童死于鉛中毒。按照“醫(yī)生無國界”的說法，尼日利亞扎姆法拉州部分地區(qū)非法開采金礦現(xiàn)象嚴(yán)重，致使附近村莊土壤和水源鉛含量大幅升高。鉛中毒死亡人數(shù)記錄顯示，6個(gè)月來，已有超過400名兒童死亡。

一名慢性乙肝患者，男性，25歲，一直服用拉米夫定治療該病2年，最近到醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)HBeAg和抗HBe又回復(fù)呈陽性，且血清膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平偏高，于是醫(yī)生改用阿德福韋酯片進(jìn)行治療。討論問題：（1）抗HBV藥物的種類及其作用機(jī)制。（2）改用阿德福韋酯片治療的原因。

患者，男，32歲，公司職員，已婚，有一對(duì)3歲雙胞胎女兒，自述工作與生活壓力大。吸煙（每日1盒），?？诜疗丈跃徑忸^痛。近5周明顯感覺上腹部不適，今晨因吐血急診入院。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)一個(gè)1cm大小潰瘍，內(nèi)鏡下止血成功。討論問題：（1）確定后續(xù)治療目標(biāo)；（2）是否必要做進(jìn)一步檢查；（3）治療方案與建議。