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多項(xiàng)選擇題病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時(shí)，嘔吐3次，于23時(shí)急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時(shí)昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動(dòng)。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對(duì)光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長(zhǎng)4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動(dòng)，右側(cè)Babinski征（士）。提問：病人出現(xiàn)上述情況，主要可能由哪些病變所致？（提示：入院5小時(shí)，患者意識(shí)障礙加重。體檢：P：76次／分，R：16次／分，BP：22／13kPa（165／98mmHg），GCS8分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔4.0mm，對(duì)光反射消失，右側(cè)瞳孔3.0mm，對(duì)光反射極弱，右側(cè)肢體活動(dòng)稍差。右側(cè)Babinski征（+）。）（）

A.原左額顳部硬腦膜下血腫增大
B.出現(xiàn)對(duì)側(cè)硬腦膜下血腫
C.出現(xiàn)對(duì)側(cè)硬腦膜外血腫
D.右側(cè)小腦幕切跡疝
E.左側(cè)小腦幕切跡疝
F.創(chuàng)傷性腦水腫加重

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1.單項(xiàng)選擇題病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時(shí)，嘔吐3次，于23時(shí)急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時(shí)昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動(dòng)。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對(duì)光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長(zhǎng)4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動(dòng)，右側(cè)Babinski征（士）。提問：病人出現(xiàn)上述情況時(shí)要考慮哪種疾??？（提示：術(shù)后7天，病人呈嗜睡狀，GCS：12分，解柏油樣稀便約300ml，BP：14／9kPa（105／68mmHg），Hb：105g／L，大便潛血（++++）。）（）

A.消化性胃潰瘍出血
B.消化性十二指腸球部潰瘍出血
C.應(yīng)激性潰瘍（Cushing’s潰瘍）出血
D.食道靜脈曲張破裂出血
E.痔瘡出血

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2.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時(shí)，嘔吐3次，于23時(shí)急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時(shí)昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動(dòng)。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對(duì)光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長(zhǎng)4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動(dòng)，右側(cè)Babinski征（士）。提問：病人出現(xiàn)上述情況時(shí)應(yīng)采取哪些措施？（提示：術(shù)后7天，病人呈嗜睡狀，GCS：12分，解柏油樣稀便約300ml，BP：14／9kPa（105／68mmHg），Hb：105g／L，大便隱血（+++）。）（）

A.禁食
B.應(yīng)用甲氰咪胍或洛賽克等制酸劑
C.輸血
D.服用氫氧化鋁凝膠
E.應(yīng)用止血藥物
F.加大激素用量

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3.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時(shí)，嘔吐3次，于23時(shí)急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時(shí)昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動(dòng)。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對(duì)光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長(zhǎng)4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動(dòng)，右側(cè)Babinski征（士）。提問：根據(jù)以下結(jié)果，結(jié)合病史，初步診斷主要考慮有哪些？（提示：頭顱平片示右顳部線形骨折。頭顱CT示左額顳部可見斑片狀高密度影以及薄層新月形高密度影，同側(cè)側(cè)腦室輕度受壓，中線結(jié)構(gòu)無(wú)明顯移位。）（）

A.左額顳部腦挫裂傷
B.多發(fā)性頭皮挫傷
C.左額顳部硬腦膜下血腫
D.多發(fā)性頭皮血腫
E.右顳部線形骨折
F.右額部頭皮裂傷

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4.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時(shí)，嘔吐3次，于23時(shí)急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時(shí)昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動(dòng)。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對(duì)光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長(zhǎng)4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動(dòng)，右側(cè)Babinski征（士）。提問：根據(jù)以上結(jié)果結(jié)合該病人情況，主要考慮哪些診斷？（提示：術(shù)后第2天，病人仍呈淺昏迷狀，GCS9分，T：38.9℃，呼吸淺，26次/分，BP：18/12kPa（135／90mmHg），痰液較多。血?dú)夥治觯簆H：7.25，PaO₂：9.3kPa（70mmHg），PaCO₂：6.2kPa（47mmHg），BE：-8mmol／L，AB：18mmol／L，SB：19mmol／L，SaO：85％，WBC：15.3×10⁹／L，N：0.92。）（）

A.代謝性酸中毒
B.代謝性堿中毒
C.呼吸性堿中毒
D.呼吸性酸中毒
E.代償性呼吸性堿中毒
F.肺部感染

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5.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時(shí)，嘔吐3次，于23時(shí)急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時(shí)昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動(dòng)。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對(duì)光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長(zhǎng)4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動(dòng)，右側(cè)Babinski征（士）。提問：急診最好先行哪些檢查？（）

A.頭顱正側(cè)位片
B.腦血管造影
C.腦A型超聲檢查
D.頭顱CT
E.血常規(guī)，出、凝血時(shí)間測(cè)定
F.血型測(cè)定

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6.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時(shí)，嘔吐3次，于23時(shí)急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時(shí)昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動(dòng)。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對(duì)光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長(zhǎng)4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動(dòng)，右側(cè)Babinski征（士）。提問：小腦幕切跡疝致一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失的機(jī)理有哪些？（）

A.直接壓迫動(dòng)眼神經(jīng)
B.腦干下移時(shí)動(dòng)眼神經(jīng)受向下的牽拉而受損
C.動(dòng)眼神經(jīng)背側(cè)纖維受損
D.因腦干受壓致使動(dòng)眼神經(jīng)核受損
E.動(dòng)眼神經(jīng)受大腦后動(dòng)脈的壓迫
F.動(dòng)眼神經(jīng)受位于其上方的小腦上動(dòng)脈壓迫

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7.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時(shí)，嘔吐3次，于23時(shí)急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時(shí)昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動(dòng)。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對(duì)光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長(zhǎng)4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動(dòng)，右側(cè)Babinski征（士）。提問：在急診室應(yīng)做哪些處理？（）

A.肌注鎮(zhèn)靜劑
B.靜滴甘露醇
C.靜滴止血敏、止血芳酸
D.靜注或肌注速尿
E.剃光頭做術(shù)前準(zhǔn)備
F.靜滴ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等

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8.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時(shí)，嘔吐3次，于23時(shí)急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時(shí)昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動(dòng)。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對(duì)光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長(zhǎng)4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動(dòng)，右側(cè)Babinski征（士）。提問：出現(xiàn)以上情況時(shí)，對(duì)該病人應(yīng)作哪些處理？（提示：術(shù)后第2天，病人仍呈淺昏迷狀，GCS9分，T：38.9℃，呼吸淺，26次/分，BP：18/12kPa（135/90mmHg），痰液較多。血?dú)夥治觯簆H：7.25，PaO₂：9.3kPa（70mmHg），PaCO₂：6.2kPa（47mmHg），BE：-8mmol/L，AB：18mmol/L，SB：19mmol/L，SaO₂：85％，WBC：15.3×10⁹／L，N：0.92。）（）

A.立即行氣管切開，改善肺通氣
B.持續(xù)吸氧
C.靜滴5%碳酸氫鈉溶液250ml
D.靜滴5%碳酸氫鈉溶液500ml
E.痰液培養(yǎng)十藥敏試驗(yàn)
F.輸液量控制在1000～1500ml／天

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9.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時(shí)，嘔吐3次，于23時(shí)急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時(shí)昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動(dòng)。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對(duì)光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長(zhǎng)4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動(dòng)，右側(cè)Babinski征（士）。提問：出現(xiàn)上述情況時(shí)對(duì)該病人應(yīng)如何進(jìn)一步處理？（提示：術(shù)中發(fā)現(xiàn)清除左側(cè)額顳部硬腦膜下血腫后，左側(cè)瞳孔有所縮小。但腦張力仍較高，腦搏動(dòng)弱。）（）

A.單純行去骨瓣減壓術(shù)
B.加強(qiáng)脫水治療
C.過度通氣
D.對(duì)側(cè)額顳部開顱探查，清除血腫
E.單純切除左側(cè)額極和顳極部分腦組織，行內(nèi)減壓水
F.硬腦膜嚴(yán)密縫合，骨瓣復(fù)位

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10.單項(xiàng)選擇題 提示該患者頭顱CT提示腦室系統(tǒng)（包括第四腦室）明顯擴(kuò)大，腰穿腦脊液壓力200mmH₂O，腦脊液常規(guī)、生化均同正常范圍。
該患者的診斷及其最佳處理應(yīng)該為（）

A.腦積水，繼續(xù)觀察
B.腦積水，行腦室外引流
C.正常壓力腦積水，行腦室外引流
D.正常壓力腦積水，繼續(xù)觀察
E.腦積水，行腦室-腹腔分流
F.正常壓力腦積水，行腦室-腹腔分流

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