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單項(xiàng)選擇題患者男，45歲，“漸進(jìn)性四肢無(wú)力8個(gè)月”來(lái)診。8個(gè)月前出現(xiàn)右手無(wú)力，逐漸出現(xiàn)右上肢肌肉萎縮，并發(fā)展至左上肢，近6個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢無(wú)力。偶有飲水嗆咳，自覺(jué)軀體肌肉抽動(dòng)，無(wú)肢體麻木和疼痛。神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，伸舌居中，舌肌未見(jiàn)明顯的萎縮和纖顫，雙側(cè)咽反射靈敏、對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)掌頜反射（＋）；痙攣步態(tài)，雙上肢肌力Ⅲ級(jí)，肌張力減退，腱反射減弱，雙下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)霍夫曼征（－），雙側(cè)巴賓斯基征（＋），全身深、淺感覺(jué)正常。尿、糞常規(guī)：正常。肌電圖：右側(cè)胸鎖乳突肌、右小指展肌、右側(cè)伸指總肌、胸段棘旁肌、左側(cè)脛前肌、右側(cè)脛前肌等均呈神經(jīng)源性損害，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)正常。目前最應(yīng)檢查（）

A.感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)
B.F波
C.肌電圖
D.頸部MRI
E.顱腦MRI

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1.單項(xiàng)選擇題患者男，45歲，“漸進(jìn)性四肢無(wú)力8個(gè)月”來(lái)診。8個(gè)月前出現(xiàn)右手無(wú)力，逐漸出現(xiàn)右上肢肌肉萎縮，并發(fā)展至左上肢，近6個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢無(wú)力。偶有飲水嗆咳，自覺(jué)軀體肌肉抽動(dòng)，無(wú)肢體麻木和疼痛。神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，伸舌居中，舌肌未見(jiàn)明顯的萎縮和纖顫，雙側(cè)咽反射靈敏、對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)掌頜反射（＋）；痙攣步態(tài)，雙上肢肌力Ⅲ級(jí)，肌張力減退，腱反射減弱，雙下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)霍夫曼征（－），雙側(cè)巴賓斯基征（＋），全身深、淺感覺(jué)正常。尿、糞常規(guī)：正常。肌電圖：右側(cè)胸鎖乳突肌、右小指展肌、右側(cè)伸指總肌、胸段棘旁肌、左側(cè)脛前肌、右側(cè)脛前肌等均呈神經(jīng)源性損害，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)正常。最可能的診斷是（）

A.進(jìn)行性肌萎縮
B.多灶運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病
C.原發(fā)性側(cè)索硬化
D.肌萎縮側(cè)索硬化
E.頸椎病

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2.單項(xiàng)選擇題患者男，31歲，因“雙側(cè)肢體對(duì)稱(chēng)性癱瘓8d”來(lái)診。無(wú)肢體麻木。發(fā)病前2周曾有腹瀉史。查體：雙上肢肌力Ⅳ級(jí)，雙下肢肌力Ⅴ級(jí)，四肢肌張力減低，雙側(cè)腱反射（++）、對(duì)稱(chēng)，全身深、淺感覺(jué)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿、糞常規(guī)正常；血GM1-IgG（＋）。神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定：上下肢周?chē)窠?jīng)損害，雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位明顯下降，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度正常，雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)測(cè)定正常；雙側(cè)尺神經(jīng)F波出現(xiàn)率下降；肌電圖正常。最可能的診斷是（）

A.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）
B.多灶運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病
C.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
D.血管炎性神經(jīng)病
E.多發(fā)性肌炎

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3.單項(xiàng)選擇題患者男，31歲，因“雙側(cè)肢體對(duì)稱(chēng)性癱瘓8d”來(lái)診。無(wú)肢體麻木。發(fā)病前2周曾有腹瀉史。查體：雙上肢肌力Ⅳ級(jí)，雙下肢肌力Ⅴ級(jí)，四肢肌張力減低，雙側(cè)腱反射（++）、對(duì)稱(chēng)，全身深、淺感覺(jué)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿、糞常規(guī)正常；血GM1-IgG（＋）。神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定：上下肢周?chē)窠?jīng)損害，雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位明顯下降，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度正常，雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)測(cè)定正常；雙側(cè)尺神經(jīng)F波出現(xiàn)率下降；肌電圖正常。明確診斷為GBS，其首選的治療方案是（）

A.各種維生素
B.靜脈注射免疫球蛋白
C.其他免疫抑制藥
D.大劑量激素沖擊治療
E.血漿交換

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4.單項(xiàng)選擇題患者男，31歲，因“雙側(cè)肢體對(duì)稱(chēng)性癱瘓8d”來(lái)診。無(wú)肢體麻木。發(fā)病前2周曾有腹瀉史。查體：雙上肢肌力Ⅳ級(jí)，雙下肢肌力Ⅴ級(jí)，四肢肌張力減低，雙側(cè)腱反射（++）、對(duì)稱(chēng)，全身深、淺感覺(jué)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿、糞常規(guī)正常；血GM1-IgG（＋）。神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定：上下肢周?chē)窠?jīng)損害，雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位明顯下降，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度正常，雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)測(cè)定正常；雙側(cè)尺神經(jīng)F波出現(xiàn)率下降；肌電圖正常。下一步應(yīng)檢查（）

A.血清鉀測(cè)定
B.空腹血糖
C.腦電圖
D.復(fù)查肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，腦脊液檢測(cè)
E.顱腦MRI

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5.單項(xiàng)選擇題患者男，21歲，因“左手肌肉萎縮2年”來(lái)診。2年前無(wú)意發(fā)現(xiàn)左手肌肉萎縮，緩慢進(jìn)展，自覺(jué)前臂肌肉抽搐，無(wú)明顯無(wú)力，不影響書(shū)寫(xiě)和提物等。既往體健，否認(rèn)脊髓灰質(zhì)炎病史，家族史無(wú)特殊。神經(jīng)系統(tǒng)查體：雙前臂肌肉和雙手的大、小魚(yú)際肌及骨間肌均勻萎縮，左手明顯，肌力正常；四肢腱反射對(duì)稱(chēng)引出，雙側(cè)深、淺感覺(jué)對(duì)稱(chēng)、正常，雙側(cè)病理反射未引出。神經(jīng)電生理檢測(cè)：上下肢神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定正常；肌電圖示雙上肢神經(jīng)源性損害（C7、C8水平）。最可能的診斷是（）

A.多灶運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病肌肉病變
B.肌萎縮側(cè)索硬化
C.平山病
D.脊肌萎縮癥
E.頸椎病

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