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多項選擇題患者男，78歲，已婚，因“體檢發(fā)現血PSA＞200ng/ml半年”來診。直腸指檢：前列腺可觸及質硬結節(jié)，無壓痛。經直腸前列腺B型超聲：前列腺左側可見低回聲結節(jié)，內可見血流。盆腔MRI：前列腺可見突出包膜，精囊角消失。ECT：髂骨可見多處轉移灶。前列腺穿刺活檢：前列腺癌，Gleason評分主要生長方式5分，次要生長方式4分。住院后給予內分泌治療（諾雷德、康士德）后血PSA下降，后血PSA再次升高。臨床工作中前列腺穿刺活檢的指征一般包括（）。

A.直腸指診發(fā)現結節(jié)，不管血清PSA情況
B.前列腺B型超聲發(fā)現前列腺內低回聲結節(jié)或前列腺MRI發(fā)現異常信號
C.血清PSA4～10ng/ml，f/tPSA正常或PSAD正常
D.直腸指診未發(fā)現結節(jié)，血清PSA＞4ng/ml
E.血清PSA4～10ng/ml，f/tPSA正常或PSAD正常，前列腺B型超聲或MRI正常
F.血清PSA＞10ng/ml；血清PSA4～10ng/ml，f/tPSA異常或PSAD異常

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1.單項選擇題患者男，85歲，已婚，因“反復血PSA升高6個月”來診。6個月前體檢發(fā)現血PSA增高。直腸指檢：前列腺右側可觸及結節(jié)，質地硬，無壓痛。經直腸前列腺B型超聲：前列腺右側可見低回聲結節(jié)，內可見血流。建議患者穿刺活檢，患者拒絕。1個月后復查血PSA仍高于正常值，最高達50ng/ml。有冠心病反復發(fā)作史。查體：前列腺指診同上；雙側精囊未觸及，直腸內未觸及腫物，指套退出時無血跡。前列腺穿刺活檢：前列腺癌，Gleason評分主要生長方式4分，次要生長方式3分?；颊邔儆诟呶Ｇ傲邢侔呶Ｇ傲邢侔┑脑\斷條件包括（）。

A.血清PSA＜20ng/ml
B.肌酐正常
C.Gleason評分＞9分
D.血清PSA＞20ng/ml；臨床分期≥T2c；Gleason評分≥8分
E.預期壽命＞10年
F.血清PSA＞30ng/ml

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2.多項選擇題患者男，85歲，已婚，因“反復血PSA升高6個月”來診。6個月前體檢發(fā)現血PSA增高。直腸指檢：前列腺右側可觸及結節(jié)，質地硬，無壓痛。經直腸前列腺B型超聲：前列腺右側可見低回聲結節(jié)，內可見血流。建議患者穿刺活檢，患者拒絕。1個月后復查血PSA仍高于正常值，最高達50ng/ml。有冠心病反復發(fā)作史。查體：前列腺指診同上；雙側精囊未觸及，直腸內未觸及腫物，指套退出時無血跡。前列腺穿刺活檢：前列腺癌，Gleason評分主要生長方式4分，次要生長方式3分。如果行CSAP治療，該手術的常見并發(fā)癥包括（）。

A.勃起功能障礙
B.組織脫落
C.尿失禁；膀胱出口梗阻
D.直腸瘺
E.尿潴留
F.盆腔疼痛

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3.多項選擇題患者男，85歲，已婚，因“反復血PSA升高6個月”來診。6個月前體檢發(fā)現血PSA增高。直腸指檢：前列腺右側可觸及結節(jié)，質地硬，無壓痛。經直腸前列腺B型超聲：前列腺右側可見低回聲結節(jié)，內可見血流。建議患者穿刺活檢，患者拒絕。1個月后復查血PSA仍高于正常值，最高達50ng/ml。有冠心病反復發(fā)作史。查體：前列腺指診同上；雙側精囊未觸及，直腸內未觸及腫物，指套退出時無血跡。前列腺穿刺活檢：前列腺癌，Gleason評分主要生長方式4分，次要生長方式3分。如果患者全身情況差，內分泌治療后血清PSA為12ng/ml，后擬行前列腺癌冷凍治療（CSAP），其適應證包括（）

A.血清PSA＜20ng/ml
B.前列腺體積≤50ml
C.Gleason評分＜7分
D.前列腺體積≤40ml
E.預期壽命＜10年
F.血清PSA＜10ng/ml

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4.多項選擇題患者男，85歲，已婚，因“反復血PSA升高6個月”來診。6個月前體檢發(fā)現血PSA增高。直腸指檢：前列腺右側可觸及結節(jié)，質地硬，無壓痛。經直腸前列腺B型超聲：前列腺右側可見低回聲結節(jié)，內可見血流。建議患者穿刺活檢，患者拒絕。1個月后復查血PSA仍高于正常值，最高達50ng/ml。有冠心病反復發(fā)作史。查體：前列腺指診同上；雙側精囊未觸及，直腸內未觸及腫物，指套退出時無血跡。前列腺穿刺活檢：前列腺癌，Gleason評分主要生長方式4分，次要生長方式3分。如果患者入院檢查完善后未能手術治療，內分泌治療后出現血PSA反復升高，考慮發(fā)展為激素抵抗型前列腺癌（HRPC）。HRPC的診斷應同時具備的條件包括（）。

A.血清睪酮＜50ng/ml；骨和軟組織轉移病變有進展
B.二線內分泌治療期間血PSA進展
C.Gleason評分＞9分
D.抗雄激素類撤退治療4周以上
E.預期壽命＞10年
F.間隔2周連續(xù)血清PSA升高

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5.多項選擇題患者男，66歲，已婚，因“反復血PSA升高6個月”來診。6個月前體檢發(fā)現血PSA增高。直腸指檢：前列腺右側可觸及結節(jié)，質地硬，無壓痛。經直腸前列腺B型超聲：前列腺右側可見低回聲結節(jié)，內可見血流。建議患者穿刺活檢，患者拒絕。1個月后復查血PSA仍高于正常值，最高達15ng/ml。查體：前列腺指診同上；雙側精囊未觸及，直腸內未觸及腫物，指套退出時無血跡。前列腺穿刺活檢：前列腺癌。術后隨診的項目有（提示如果患者拒絕前列腺癌根治術治療，后行雙側睪丸切除術＋全激素內分泌阻斷治療。）（）

A.血清PSA測定
B.肌酐
C.血紅蛋白
D.肝功能
E.前列腺超聲
F.胸部X線片；骨掃描

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