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單項選擇題患者，男57歲，因右手顫抖、動作遲緩2年余，頭暈及雙下肢沉重感2個月余入院。查體：神志清，精神及智能正常，腦神經(jīng)（-），頸部無抵抗，但轉(zhuǎn)頸緩慢，雙手靜止性震顫，右側(cè)明顯，四肢肌力正常，右上肢肌張力呈齒輪狀增高，雙下肢呈鉛管樣增高。共濟試驗正常，全身深淺感覺正常，腹壁反射正常，雙上肢腱反射（+），雙下肢腱反射（+++），Babinski征（+），腦膜刺激征（-）。輔助檢查：顱腦CT、MRI未見異常，頸椎第4～5、5～6椎間隙明顯變窄。患者的首要診斷為（）

A.神經(jīng)衰弱
B.腦動脈硬化
C.基底動脈供血不足
D.PD
E.血管性帕金森綜合征

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1.單項選擇題患者，男57歲，因右手顫抖、動作遲緩2年余，頭暈及雙下肢沉重感2個月余入院。查體：神志清，精神及智能正常，腦神經(jīng)（-），頸部無抵抗，但轉(zhuǎn)頸緩慢，雙手靜止性震顫，右側(cè)明顯，四肢肌力正常，右上肢肌張力呈齒輪狀增高，雙下肢呈鉛管樣增高。共濟試驗正常，全身深淺感覺正常，腹壁反射正常，雙上肢腱反射（+），雙下肢腱反射（+++），Babinski征（+），腦膜刺激征（-）。輔助檢查：顱腦CT、MRI未見異常，頸椎第4～5、5～6椎間隙明顯變窄?；颊唛_始時應用芐絲肼-左旋多巴（美多巴）每日6片，苯海索（安坦）6mg/d，患者震顫、動作緩慢和雙下肢沉重感明顯改善，但出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀，頭暈失眠，悲觀厭世。下列處理錯誤的是（）

A.繼續(xù)加大芐絲肼-左旋多巴劑量，迅速徹底地控制帕金森癥狀
B.適當減少芐絲肼-左旋多巴用量，不求全效，以最小劑量取得最佳效果
C.PD患者可伴有不同程度的精神心理障礙和植物神經(jīng)功能障礙
D.可加用多塞平（多慮平）、氟西汀（百優(yōu)解）等抗抑郁藥
E.多巴胺和苯海索可以誘發(fā)或加重植物神經(jīng)和精神心理障礙

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2.單項選擇題男性，60歲，四肢無力1個月，下肢明顯。既往肺癌病史5年。查：四肢肌力減低，但短暫用力后肌力增強。高頻神經(jīng)重復電刺激動作電位波幅升高。最可能的診斷是（）

A.周期性癱瘓
B.重癥肌無力
C.Lambert-Eaton綜合征
D.頸椎病
E.肌營養(yǎng)不良

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3.單項選擇題男性，60歲，四肢無力1個月，下肢明顯。既往肺癌病史5年。查：四肢肌力減低，但短暫用力后肌力增強。高頻神經(jīng)重復電刺激動作電位波幅升高。對此病人治療錯誤的敘述是（）

A.血漿置換有暫時性療效
B.免疫球蛋白靜點有效
C.主要針對腫瘤病因治療
D.手術(shù)切除腫瘤可改善肌無力癥狀
E.抗膽堿酯酶藥物效果明顯

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4.單項選擇題患者女，52歲，為一慢性乙醇中毒患者，入院前2周因神志模糊，走路不穩(wěn)，在當?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)有低鈉血癥（122mmol/L），其低鈉血癥被糾正后出院。出院后患者逐漸出現(xiàn)神志模糊，并出現(xiàn)言語不清，吞咽嗆咳，四肢無力，行走困難及尿失禁。數(shù)日后患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍有語音不清，四肢無力，行走困難。入院查體：神志清，但有時間定向障礙及遠近記憶功能障礙，典型共濟失調(diào)性語音，明顯的水平及垂直性眼球震顫，眼底正常，四肢肌張力增加，肌力正常，四肢腱反射極度活躍并存在踝陣攣與雙側(cè)Babinski征陽性，omberg征陽性。要想進一步明確上述診斷的話，最佳的檢查是（）

A.CSF檢查
B.血生化
C.顱腦CT
D.顱腦MRI
E.腦組織活檢

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5.單項選擇題患者女，52歲，為一慢性乙醇中毒患者，入院前2周因神志模糊，走路不穩(wěn)，在當?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)有低鈉血癥（122mmol/L），其低鈉血癥被糾正后出院。出院后患者逐漸出現(xiàn)神志模糊，并出現(xiàn)言語不清，吞咽嗆咳，四肢無力，行走困難及尿失禁。數(shù)日后患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍有語音不清，四肢無力，行走困難。入院查體：神志清，但有時間定向障礙及遠近記憶功能障礙，典型共濟失調(diào)性語音，明顯的水平及垂直性眼球震顫，眼底正常，四肢肌張力增加，肌力正常，四肢腱反射極度活躍并存在踝陣攣與雙側(cè)Babinski征陽性，omberg征陽性?；颊呒m正低鈉血癥后出現(xiàn)的癥狀體征應考慮到（）

A.彌漫性硬化
B.頑固性低鈉血癥
C.腦橋中央髓鞘溶解癥
D.急性播散性腦脊髓炎
E.酒精中毒性腦病

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6.單項選擇題患者女，52歲，為一慢性乙醇中毒患者，入院前2周因神志模糊，走路不穩(wěn)，在當?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)有低鈉血癥（122mmol/L），其低鈉血癥被糾正后出院。出院后患者逐漸出現(xiàn)神志模糊，并出現(xiàn)言語不清，吞咽嗆咳，四肢無力，行走困難及尿失禁。數(shù)日后患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍有語音不清，四肢無力，行走困難。入院查體：神志清，但有時間定向障礙及遠近記憶功能障礙，典型共濟失調(diào)性語音，明顯的水平及垂直性眼球震顫，眼底正常，四肢肌張力增加，肌力正常，四肢腱反射極度活躍并存在踝陣攣與雙側(cè)Babinski征陽性，omberg征陽性?；颊唛_始出現(xiàn)的神志不清，共濟失調(diào)，尿失禁等癥狀符合慢性乙醇中毒所致的（）

A.Wernicke腦病
B.亞急性脊髓聯(lián)合變性
C.急性酒精中毒
D.腦橋中央髓鞘溶解癥
E.Korsakoff綜合征

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7.單項選擇題患者女，52歲，為一慢性乙醇中毒患者，入院前2周因神志模糊，走路不穩(wěn)，在當?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)有低鈉血癥（122mmol/L），其低鈉血癥被糾正后出院。出院后患者逐漸出現(xiàn)神志模糊，并出現(xiàn)言語不清，吞咽嗆咳，四肢無力，行走困難及尿失禁。數(shù)日后患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍有語音不清，四肢無力，行走困難。入院查體：神志清，但有時間定向障礙及遠近記憶功能障礙，典型共濟失調(diào)性語音，明顯的水平及垂直性眼球震顫，眼底正常，四肢肌張力增加，肌力正常，四肢腱反射極度活躍并存在踝陣攣與雙側(cè)Babinski征陽性，omberg征陽性。關(guān)于治療下列敘述錯誤的是（）

A.以支持及對癥治療為主，積極處理原發(fā)病
B.首先宜用高滲鹽水糾正其低鈉血癥
C.急性期給予甘露醇、呋塞米等脫水劑治療腦水腫
D.對以Wernicke腦病為先發(fā)癥狀的腦橋中央髓鞘溶解癥可給予大劑量維生素B治療
E.早期大劑量激素沖擊療法有可能抑制脫髓鞘病變的進展

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8.單項選擇題男，21歲。四肢麻木疼痛、無力伴吞咽、發(fā)音困難1天入院。無尿便障礙。查體：說話無力，軟腭上抬差，四肢弛緩性癱。腰穿正常，肌酶正常。本病診斷為（）

A.急性脊髓炎
B.多發(fā)性肌炎
C.周期性麻痹
D.脊髓灰質(zhì)炎
E.吉蘭-巴雷綜合征

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9.單項選擇題男，21歲。四肢麻木疼痛、無力伴吞咽、發(fā)音困難1天入院。無尿便障礙。查體：說話無力，軟腭上抬差，四肢弛緩性癱。腰穿正常，肌酶正常。典型病理改變?yōu)椋ǎ?/a>

A.有髓神經(jīng)纖維軸索Wallerian變性
B.無髓神經(jīng)纖維變性
C.有髓神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘
D.無髓神經(jīng)纖維Wallerian變性
E.有髓神經(jīng)纖維軸索和髓鞘同時受累

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10.單項選擇題男，21歲。四肢麻木疼痛、無力伴吞咽、發(fā)音困難1天入院。無尿便障礙。查體：說話無力，軟腭上抬差，四肢弛緩性癱。腰穿正常，肌酶正常。其電生理改變?yōu)椋ǎ?/a>

A.神經(jīng)傳導速度顯著減慢
B.主要出現(xiàn)波幅下降
C.傳導速度減慢和波幅下降均顯著
D.早期F波
E.H反射正常

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