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多項選擇題

患者女，23歲，學(xué)生。間歇發(fā)熱4年，伴心悸、氣促2年。查體：體溫38.1℃，脈搏120次/min，血壓110/70mmHg。急性病容、全身皮膚有多處出血斑及出血點。兩側(cè)扁桃體腫大，兩肺濕性啰音，心尖區(qū)可聞及雙期雜音，肝下緣位于右鎖骨中線肋下2.5cm處，脾未觸及，腎區(qū)叩壓痛（+），兩下肢水腫，血WBC9.8×10⁹／L，中性粒細(xì)胞0.84，淋巴細(xì)胞0.16。

為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項目包括（）

A.血培養(yǎng)
B.甲狀腺激素
C.超聲心動圖
D.ASO
E.胸部X線
F.動脈血氣分析

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1.多項選擇題患者男，34歲，農(nóng)民。間歇發(fā)熱，伴胸悶、氣短3年余。既往健康，無風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性心臟病史，否認(rèn)靜脈注射藥物或麻醉成癮史。查體：體溫38.2℃，中度貧血貌，皮膚、黏膜無出血點或黃染，無皮下結(jié)節(jié)。雙肺聽診無干、濕啰音，心率108次/min，三尖瓣聽診區(qū)聞及3/6收縮期吹風(fēng)樣雜音。血沉增高，ASO正常，類風(fēng)濕因子（RF）陰性，C-反應(yīng)蛋白陰性，尿常規(guī)無異常，心電圖示竇性心動過速，T波低平。結(jié)合該病例上述情況，下列看法正確的是（）（提示：入院后血培養(yǎng)3次，皆為陰性，心臟超聲檢查示：右心房大，余腔室內(nèi)徑正常，左心室壁厚度動度正常；三尖瓣隔葉回聲強，前后葉纖細(xì)，開啟正常；閉合時隔葉瓣體凸向右心房，其余各瓣膜纖細(xì)，活動良好；右心室前外側(cè)壁探及38mm×26mm，中強回聲光團附著，隨心臟舒縮，有輕度擺動及輕度變形，不引起右心室流入道或流出道梗阻，心包腔無異常。）

A.再次仔細(xì)詢問病史
B.抗風(fēng)濕治療
C.抗菌治療
D.必要時手術(shù)治療
E.抗結(jié)核治療
F.手術(shù)探查

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2.單項選擇題患者男，34歲，農(nóng)民。間歇發(fā)熱，伴胸悶、氣短3年余。既往健康，無風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性心臟病史，否認(rèn)靜脈注射藥物或麻醉成癮史。查體：體溫38.2℃，中度貧血貌，皮膚、黏膜無出血點或黃染，無皮下結(jié)節(jié)。雙肺聽診無干、濕啰音，心率108次/min，三尖瓣聽診區(qū)聞及3/6收縮期吹風(fēng)樣雜音。血沉增高，ASO正常，類風(fēng)濕因子（RF）陰性，C-反應(yīng)蛋白陰性，尿常規(guī)無異常，心電圖示竇性心動過速，T波低平?；颊吣壳皯?yīng)考慮的疾病（）

A.先天性心臟病相關(guān)性肺動脈高壓
B.風(fēng)濕熱
C.支氣管擴張
D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎
E.肺結(jié)核

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3.多項選擇題患者男，34歲，農(nóng)民。間歇發(fā)熱，伴胸悶、氣短3年余。既往健康，無風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性心臟病史，否認(rèn)靜脈注射藥物或麻醉成癮史。查體：體溫38.2℃，中度貧血貌，皮膚、黏膜無出血點或黃染，無皮下結(jié)節(jié)。雙肺聽診無干、濕啰音，心率108次/min，三尖瓣聽診區(qū)聞及3/6收縮期吹風(fēng)樣雜音。血沉增高，ASO正常，類風(fēng)濕因子（RF）陰性，C-反應(yīng)蛋白陰性，尿常規(guī)無異常，心電圖示竇性心動過速，T波低平。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項目包括（）

A.血培養(yǎng)
B.痰培養(yǎng)
C.超聲心動圖
D.右心導(dǎo)管檢查
E.Holter
F.動脈血氣分析

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4.多項選擇題患者男，23歲。主因發(fā)熱、乏力40d入院。40d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，呈中低熱，伴有全身乏力不適。偶輕咳，無痰。并逐漸出現(xiàn)雙下肢小腿屈側(cè)疼痛，背部及四肢逐漸出現(xiàn)散在暗紅色丘疹。先后給予加替沙星、阿奇霉素、頭孢多酯鈉等藥物治療，仍持續(xù)發(fā)熱。此時進(jìn)一步的措施包括（）（提示：患者胸部X線檢查未見明顯異常。血培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。超聲心動圖提示：主動脈瓣二葉畸形，可疑瓣周膿腫。左心室擴大。主動脈中度反流，二尖瓣輕度反流。患者一般情況良好。）

A.由于多次血培養(yǎng)陰性，可排除感染性心內(nèi)膜炎的診斷
B.進(jìn)一步行經(jīng)食管超聲心動圖檢查
C.為避免病情進(jìn)展，立即給予萬古霉素治療并再次行血培養(yǎng)檢查，再根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素
D.暫時停用抗生素，再次行血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素
E.請胸心外科會診，評估手術(shù)風(fēng)險
F.體溫降至正常后即可停用抗生素，以避免二重感染

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5.多項選擇題患者男，23歲。主因發(fā)熱、乏力40d入院。40d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，呈中低熱，伴有全身乏力不適。偶輕咳，無痰。并逐漸出現(xiàn)雙下肢小腿屈側(cè)疼痛，背部及四肢逐漸出現(xiàn)散在暗紅色丘疹。先后給予加替沙星、阿奇霉素、頭孢多酯鈉等藥物治療，仍持續(xù)發(fā)熱。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項目包括（）

A.結(jié)明試驗
B.胸部X線檢查
C.輸血四項
D.超聲心動圖
E.多次血培養(yǎng)
F.血生化

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