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單項選擇題患者男，54歲。原發(fā)性高血壓史20年，突然出現(xiàn)胸部劇痛，向背部放射。在院外曾有一過性暈厥。查體：左上肢血壓90/60mmHg，右上肢血壓180/100mmHg，心率104次/min，心界擴大，心音遙遠。心電圖竇性心動過速，左心室高電壓。胸部X線片顯示心影增大，縱隔增寬。最可能的診斷是（）

A.肺栓塞
B.急性主動脈夾層
C.急性心肌梗死
D.二尖瓣關(guān)閉不全伴急性左心功能不全
E.急性心包炎
F.高血壓

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1.多項選擇題患者男，54歲。原發(fā)性高血壓史20年，突然出現(xiàn)胸部劇痛，向背部放射。在院外曾有一過性暈厥。查體：左上肢血壓90/60mmHg，右上肢血壓180/100mmHg，心率104次/min，心界擴大，心音遙遠。心電圖竇性心動過速，左心室高電壓。胸部X線片顯示心影增大，縱隔增寬。最佳的治療方案為（）（提示：住院后行超聲心動圖檢查可見中量心包積液。）

A.積極的內(nèi)科保守治療
B.積極內(nèi)科治療后效果欠佳者可考慮手術(shù)治療
C.Ⅰ、Ⅱ型主動脈夾層轉(zhuǎn)化為Ⅲ型后方考慮手術(shù)治療
D.急診手術(shù)
E.內(nèi)科保守治療的同時密切觀察有無向Ⅲ型轉(zhuǎn)化的可能，如有轉(zhuǎn)化趨勢，此時需手術(shù)治療
F.控制血壓

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2.多項選擇題患者男，70歲，因心前區(qū)疼痛2h入院。既往有原發(fā)性高血壓史10余年，沒有規(guī)律服藥。查體：血壓200/120mmHg，心率107次/min，頸靜脈充盈，雙上肢血壓相差40mmHg，左側(cè)低，右側(cè)高，雙肺可聞及少許濕啰音，心界大致正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝、脾未及，雙下肢搏動正常。應(yīng)盡快進行的處理包括（）（提示：血常規(guī)示Hb120g/L，血生化心肌酶正常，動脈血氣分析示SaO₂95%。心電圖示竇性心動過速，左心室高電壓。胸部X線片顯示縱隔增寬。超聲心動圖可見升主動脈正常，二尖瓣可見二瓣化，可見少量反流。）

A.吸氧
B.止痛
C.快速大量補液
D.靜脈應(yīng)用β-受體阻滯劑
E.靜脈應(yīng)用硝普鈉
F.鎮(zhèn)靜

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3.單項選擇題患者男，70歲，因心前區(qū)疼痛2h入院。既往有原發(fā)性高血壓史10余年，沒有規(guī)律服藥。查體：血壓200/120mmHg，心率107次/min，頸靜脈充盈，雙上肢血壓相差40mmHg，左側(cè)低，右側(cè)高，雙肺可聞及少許濕啰音，心界大致正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝、脾未及，雙下肢搏動正常。為明確診斷應(yīng)考慮的檢查是（）（提示：治療2h后患者血壓控制在100/70mmHg，心率為50次/min）

A.肺動脈CTA
B.肺功能檢查
C.右心導(dǎo)管檢查
D.冠狀動脈造影
E.主動脈CTA
F.心臟MRI

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4.多項選擇題患者男，70歲，因心前區(qū)疼痛2h入院。既往有原發(fā)性高血壓史10余年，沒有規(guī)律服藥。查體：血壓200/120mmHg，心率107次/min，頸靜脈充盈，雙上肢血壓相差40mmHg，左側(cè)低，右側(cè)高，雙肺可聞及少許濕啰音，心界大致正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝、脾未及，雙下肢搏動正常。為明確診斷應(yīng)立即進行的檢查項目包括（）

A.心電圖
B.胸部X線檢查
C.血常規(guī)
D.血生化
E.動脈血氣分析
F.心臟超聲

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5.多項選擇題患者男，70歲，因心前區(qū)疼痛2h入院。既往有原發(fā)性高血壓史10余年，沒有規(guī)律服藥。查體：血壓200/120mmHg，心率107次/min，頸靜脈充盈，雙上肢血壓相差40mmHg，左側(cè)低，右側(cè)高，雙肺可聞及少許濕啰音，心界大致正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝、脾未及，雙下肢搏動正常。下一步治療策略（）（提示：主動脈增強CT可見主動脈內(nèi)膜片，將主動脈分成真腔和假腔，假腔上至左鎖骨下，下至腎動脈上，腎動脈尚沒有累及。住院4h時患者病情反復(fù)，再次出現(xiàn)胸痛、少尿，實驗室檢查血肌酐升高，雙下肢乏力。）

A.急請血管外科會診，急診主動脈造影，必要時應(yīng)用覆膜支架
B.送急診外科手術(shù)
C.繼續(xù)應(yīng)用降壓藥物維持心率、控制血壓
D.針灸、按摩治療，促進下肢血液循環(huán)
E.觀察
F.鎮(zhèn)靜，止痛

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