多項(xiàng)選擇題病歷摘要:男,42歲。3個(gè)月前抗洪后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱,無伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕,體溫37.5~39.2之間,每次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療后2~3天可退熱,但10多天左右又再發(fā)。1周前再次發(fā)熱伴頭痛,頭痛位于頭頂部,呈炸裂樣,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院用甘露醇脫水頭痛減輕,但出現(xiàn)右肢體麻木乏力,行走拖步。體查:T38疲乏,雙肺(-),神清,對(duì)答切題,眼底:雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失;伸舌偏左,余顱神經(jīng)(-),左肢肌力Ⅳ級(jí),左腱反射活躍,病理征(-);胸頦距4橫指,克氏征(+)。結(jié)核性腦膜腦炎治療哪些是正確的()

A.治療應(yīng)遵循早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥和系統(tǒng)治療的原則
B.患者的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查高度提示本病時(shí),即使腦脊液中抗酸染色(-),也應(yīng)該立即用抗結(jié)核藥
C.應(yīng)注意合并感染,應(yīng)激性潰瘍,癇性發(fā)作等并發(fā)癥的處理,同時(shí)要注意全身營養(yǎng)支持療法
D.對(duì)病情嚴(yán)重和顱內(nèi)壓增高或已有腦疝形成或椎管阻塞、抗結(jié)核藥治療后病情加重及合并結(jié)核瘤者,均應(yīng)加用糖皮質(zhì)激素治療
E.重癥患者采用全身治療的同時(shí)可輔以鞘內(nèi)注射
F.如有顱內(nèi)壓增高應(yīng)選用滲透性利尿劑


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1.多項(xiàng)選擇題病歷摘要:男,42歲。3個(gè)月前抗洪后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱,無伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕,體溫37.5~39.2之間,每次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療后2~3天可退熱,但10多天左右又再發(fā)。1周前再次發(fā)熱伴頭痛,頭痛位于頭頂部,呈炸裂樣,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院用甘露醇脫水頭痛減輕,但出現(xiàn)右肢體麻木乏力,行走拖步。體查:T38疲乏,雙肺(-),神清,對(duì)答切題,眼底:雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失;伸舌偏左,余顱神經(jīng)(-),左肢肌力Ⅳ級(jí),左腱反射活躍,病理征(-);胸頦距4橫指,克氏征(+)。結(jié)核性腦膜炎的臨床特點(diǎn)那些是正確的:提示:結(jié)核菌素試驗(yàn)2U(++),結(jié)合病人的臨床及體征,給予四聯(lián)抗癆治療后,病人體溫逐漸恢復(fù)正常,頭痛消失,復(fù)查腦脊液明顯好轉(zhuǎn),診斷結(jié)核性腦膜腦炎()。

A.急性或亞急性起病
B.早期的最常見的癥狀體征是發(fā)熱頭痛和腦膜刺激癥
C.多合并有顱外結(jié)核灶
D.早期顱內(nèi)壓增高
E.因?yàn)轱B底的炎癥滲出粘連和壓迫導(dǎo)致顱神經(jīng)損害
F.老年病人頭痛嘔吐發(fā)生率低,腦脊液改變不典型,腦梗死發(fā)生率高

3.多項(xiàng)選擇題病歷摘要:男,42歲。3個(gè)月前抗洪后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱,無伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕,體溫37.5~39.2之間,每次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療后2~3天可退熱,但10多天左右又再發(fā)。1周前再次發(fā)熱伴頭痛,頭痛位于頭頂部,呈炸裂樣,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院用甘露醇脫水頭痛減輕,但出現(xiàn)右肢體麻木乏力,行走拖步。體查:T38疲乏,雙肺(-),神清,對(duì)答切題,眼底:雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失;伸舌偏左,余顱神經(jīng)(-),左肢肌力Ⅳ級(jí),左腱反射活躍,病理征(-);胸頦距4橫指,克氏征(+)。根據(jù)以上結(jié)果,可以排除那些疾病。提示:頭顱MR:左側(cè)基底節(jié)區(qū)小團(tuán)狀異常信號(hào),160mm,T1W呈低信號(hào),T2W及壓水成像呈高信號(hào),增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化,周圍未見明顯水腫信號(hào)。腦膜可見明顯強(qiáng)化。入院及2周后鉤端螺旋體凝集試驗(yàn)(-),血肥達(dá)氏、血外斐氏試驗(yàn)(-)。血培養(yǎng)(-),腦寄生蟲全套(-),胸部X-ray(-),腦電圖中度異常,血HIV(-)()。

A.神經(jīng)系統(tǒng)鉤端螺旋體病
B.皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性(CDJ)
C.艾滋病
D.化膿性腦膜炎
E.羔蟲病
F.病毒性腦膜腦炎

8.多項(xiàng)選擇題病歷摘要:某男,58歲,右利手,夜晚看電視時(shí)突發(fā)言語不能,并覺右側(cè)肢體麻木無力,當(dāng)即扶其平臥。數(shù)分鐘后癥狀緩解,肢體活動(dòng)正常,未就醫(yī)。次日清晨起床時(shí),右側(cè)肢體乏力,扶持下可拖步行走。傍晚,右側(cè)肢體完全不能活動(dòng),言語不清,伴頭痛,嘔吐胃內(nèi)容物。始送醫(yī)院。既往有高血壓、冠心病病史,無系統(tǒng)治療。體查:BP180mm/95mmHg,HR70次/分,律整,嗜睡,運(yùn)動(dòng)性失語,雙瞳孔等大等圓,D=2.5mm,對(duì)光反射存在,雙眼向左凝視,右側(cè)鼻唇溝淺,伸舌偏右,右上下肢肌力0-Ⅰ度,右側(cè)Babinski’s征(+),頸無抵抗。腦血栓形成依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過程分類,哪些是錯(cuò)的()

A.完全卒中常于6小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰
B.完全卒中常于12小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰
C.完全卒中常于24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰
D.進(jìn)展性卒中指癥狀漸進(jìn)性加重,在72小時(shí)內(nèi)仍不斷進(jìn)展
E.進(jìn)展性卒中指癥狀漸進(jìn)性加重,在48小時(shí)內(nèi)仍不斷進(jìn)展
F.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(RIND.可在3周內(nèi)恢復(fù)

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王某,男,70歲,有高血壓病史15年,因與人爭吵時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐,繼而昏迷入院,身體評(píng)估:體溫36.5℃,血壓210/115mmHg,右側(cè)上下肢軟癱肌力及肌張力消失,頭部CT 示出血性病灶。為明確診斷應(yīng)做哪項(xiàng)檢查()

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