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單項選擇題患者女，47歲，因“間斷低熱、頑固性腹腔積液3年，夜尿增多2年”來診?；颊?年來無誘因出現(xiàn)腹脹和腹腔積液，伴低熱，體溫37.1～38.5℃，口腔潰瘍，關(guān)節(jié)疼痛，無紅腫及活動受限。曾按“結(jié)核性腹膜炎、腎小球腎炎”治療無效。近2年來夜尿次數(shù)及量明顯增多。除腹腔積液外，其余癥狀可自行緩解。無口眼干燥和腮腺腫大病史。家族中無免疫疾病及遺傳病史。查體：T37.1℃；消瘦，貧血面容；未見齲齒；雙下肢散在色素沉著斑，全身多處淺表淋巴結(jié)腫大如黃豆至蠶豆大??；心、肺正常，腹腔積液征（＋）；雙下肢無水腫；全身關(guān)節(jié)無紅腫或畸形。應(yīng)考慮的疾病是（提示實驗室檢查：Hb7g/L，RBC2.13×10¹²/L，WBC4.7×10⁹/L；尿蛋白（±），鏡檢（－）；尿濃縮試驗：尿比重0.014，24h總尿量4800ml，夜尿量550ml，最大尿量比重差0.004；ALT66U/L，AST34U/L，BUN28.95mmol/L，Scr220.5μmol/L，ESR15mm/h；免疫球蛋白IgG14.34g/L，IgA4.94g/L，IgM1.28g/L；ANA1∶64（＋），抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、SSA、SSB均（－）；腹腔積液檢查：比重1.020，總細(xì)胞數(shù)40/mm³，WBC22/mm³，李氏反應(yīng)（－），蛋白質(zhì)8.7g/L，糖8.2mmol/L。肝組織病理學(xué)：肝細(xì)胞變性，點狀壞死。腹部B超：肝、脾大，雙腎萎縮。胸部X線片：右下肺盤狀不張。肺功能：通氣功能損傷，彌散功能降低。）（）。

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.結(jié)核性腹膜炎
C.慢性腎功能不全
D.貧血
E.肝硬化合并腹膜炎
F.結(jié)締組織病

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1.多項選擇題患者女，47歲，因“間斷低熱、頑固性腹腔積液3年，夜尿增多2年”來診?；颊?年來無誘因出現(xiàn)腹脹和腹腔積液，伴低熱，體溫37.1～38.5℃，口腔潰瘍，關(guān)節(jié)疼痛，無紅腫及活動受限。曾按“結(jié)核性腹膜炎、腎小球腎炎”治療無效。近2年來夜尿次數(shù)及量明顯增多。除腹腔積液外，其余癥狀可自行緩解。無口眼干燥和腮腺腫大病史。家族中無免疫疾病及遺傳病史。查體：T37.1℃；消瘦，貧血面容；未見齲齒；雙下肢散在色素沉著斑，全身多處淺表淋巴結(jié)腫大如黃豆至蠶豆大?。恍?、肺正常，腹腔積液征（＋）；雙下肢無水腫；全身關(guān)節(jié)無紅腫或畸形。以下敘述正確的是（提示實驗室檢查：腹腔積液細(xì)菌培養(yǎng)（－），結(jié)核菌（PCR法）（－）；EB病毒抗體IgG1.40（＋），IgM（－）；HBsAg、抗HCV、HCV-RNA均（－）?？谇弧⒋金つせ顧z：唇腺導(dǎo)管擴張，部分導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，腺體破壞、腺泡萎縮，導(dǎo)管周圍灶狀淋巴細(xì)胞浸潤。腮腺造影：分支導(dǎo)管減少、僵直。唾液流率0.07ml。眼科檢查：淚膜破裂時間為左眼5s，右眼6s；角膜熒光染色雙眼均（＋）；濾紙試驗雙眼均＞15mm。）（）。

A.診斷考慮為原發(fā)性Sjǒgren綜合征
B.原發(fā)性Sjǒgren綜合征可有多系統(tǒng)受累
C.腎小管酸中毒、慢性腎功能不全、肺部病變均為Sjǒgren綜合征的繼發(fā)表現(xiàn)
D.還應(yīng)完善檢查，如檢查血液系統(tǒng)
E.對癥支持治療
F.可選用皮質(zhì)類固醇激素
G.激素加免疫抑制劑

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2.多項選擇題患者女，47歲，因“間斷低熱、頑固性腹腔積液3年，夜尿增多2年”來診?；颊?年來無誘因出現(xiàn)腹脹和腹腔積液，伴低熱，體溫37.1～38.5℃，口腔潰瘍，關(guān)節(jié)疼痛，無紅腫及活動受限。曾按“結(jié)核性腹膜炎、腎小球腎炎”治療無效。近2年來夜尿次數(shù)及量明顯增多。除腹腔積液外，其余癥狀可自行緩解。無口眼干燥和腮腺腫大病史。家族中無免疫疾病及遺傳病史。查體：T37.1℃；消瘦，貧血面容；未見齲齒；雙下肢散在色素沉著斑，全身多處淺表淋巴結(jié)腫大如黃豆至蠶豆大??；心、肺正常，腹腔積液征（＋）；雙下肢無水腫；全身關(guān)節(jié)無紅腫或畸形。為明確診斷必需做的檢查項目包括（）。

A.血、尿、糞常規(guī)
B.肝、腎功能
C.尿濃縮試驗
D.電解質(zhì)
E.風(fēng)濕全套
F.狼瘡全套
G.腹部B超
H.胸部X線片
I.腹腔積液檢查
J.血培養(yǎng)

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3.單項選擇題患者男，58歲，因“進(jìn)行性四肢無力6個月，氣促、消瘦2個月”來診。既往有化妝品過敏史，但仍間斷應(yīng)用化妝品。查體：T36.5℃，P110次/min，R30次/min，BP110/80mmHg；面部皮膚有火焰色紅斑；左側(cè)頸部可觸及鴿蛋大小淋巴結(jié)，質(zhì)稍硬；雙下肺可聞及濕性啰音；四肢肌力3級。實驗室檢查：WBC11.4×10⁹/L，Hb105g/L，N0.75，L0.25；CK-MB96U/L；ANA（＋），抗ds-DNA抗體（－），C₃正常，血CK不高，LDH升高。肌電圖：肌源性損害。胸部X線片：間質(zhì)性肺炎。食管鋇餐：食管蠕動差。該患者最可能的診斷是（提示EBV抗體IgM（＋）；組織病理學(xué)：鱗狀細(xì)胞非典型增生。）（）。

A.皮肌炎
B.惡性腫瘤
C.SLE
D.咽部息肉
E.包涵體肌炎
F.惡性腫瘤（鼻咽癌）相關(guān)的皮肌炎

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4.多項選擇題患者男，58歲，因“進(jìn)行性四肢無力6個月，氣促、消瘦2個月”來診。既往有化妝品過敏史，但仍間斷應(yīng)用化妝品。查體：T36.5℃，P110次/min，R30次/min，BP110/80mmHg；面部皮膚有火焰色紅斑；左側(cè)頸部可觸及鴿蛋大小淋巴結(jié)，質(zhì)稍硬；雙下肺可聞及濕性啰音；四肢肌力3級。實驗室檢查：WBC11.4×10⁹/L，Hb105g/L，N0.75，L0.25；CK-MB96U/L；ANA（＋），抗ds-DNA抗體（－），C₃正常，血CK不高，LDH升高。肌電圖：肌源性損害。胸部X線片：間質(zhì)性肺炎。食管鋇餐：食管蠕動差。目前需要進(jìn)一步完善的檢查項目包括（提示喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有一息肉樣物，詳細(xì)詢問病史發(fā)現(xiàn)平時有咳血絲史。）（）。

A.息肉切除
B.EBV抗體檢查
C.激光治療
D.息肉切除＋組織病理學(xué)
E.術(shù)前查凝血全套
F.抗感染治療

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5.多項選擇題患者男，58歲，因“進(jìn)行性四肢無力6個月，氣促、消瘦2個月”來診。既往有化妝品過敏史，但仍間斷應(yīng)用化妝品。查體：T36.5℃，P110次/min，R30次/min，BP110/80mmHg；面部皮膚有火焰色紅斑；左側(cè)頸部可觸及鴿蛋大小淋巴結(jié)，質(zhì)稍硬；雙下肺可聞及濕性啰音；四肢肌力3級。實驗室檢查：WBC11.4×10⁹/L，Hb105g/L，N0.75，L0.25；CK-MB96U/L；ANA（＋），抗ds-DNA抗體（－），C₃正常，血CK不高，LDH升高。肌電圖：肌源性損害。胸部X線片：間質(zhì)性肺炎。食管鋇餐：食管蠕動差。此時應(yīng)做的進(jìn)一步處理包括（提示呼吸困難進(jìn)一步加重，伴有咳嗽、咳痰，發(fā)熱，吞咽困難。）（）。

A.加強抗感染
B.持續(xù)吸氧、化痰
C.加用激素治療
D.血氣分析
E.激素＋免疫抑制劑＋抗生素
F.上監(jiān)護儀

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