多項選擇題患兒女性,9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因,不伴發(fā)熱,患兒曾對癥治療,顏面及四肢水腫消退,而腹脹日益加重,出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢:營養(yǎng)欠佳,發(fā)育中等,精神差,顏面不腫,雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹,移動性濁音陽性,肝脾未觸及,未及異常包塊,余無特殊。給予患者綜合抗凝治療(包括輸注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服雙嘧達莫、阿司匹林、活血化瘀通絡中藥等),一周后患兒腹水減少,臨床癥狀隨之好轉(zhuǎn)。但經(jīng)過潑尼松45mg/d,分服共8周,復查尿常規(guī):尿蛋白(+++),紅細胞陰性。您認為患兒尿蛋白仍(+++)的原因是()
A.凝血機制障礙
B.下腔靜脈上段栓塞仍無好轉(zhuǎn)
C.抗凝治療無效
D.強的松的用量與療程不當
E.合并感染
F.未加CTX等細胞毒藥物
G.該患兒的腎小球病理類型對激素不敏感
H.蛋白質(zhì)攝入未加以控制
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1.單項選擇題患兒女性,9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因,不伴發(fā)熱,患兒曾對癥治療,顏面及四肢水腫消退,而腹脹日益加重,出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢:營養(yǎng)欠佳,發(fā)育中等,精神差,顏面不腫,雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹,移動性濁音陽性,肝脾未觸及,未及異常包塊,余無特殊。病情平穩(wěn)后在局麻下做腎活檢。病理報告:免疫熒光,IgG(++),IgA(++),IgM(++),C3(+++),F(xiàn)ib(++),在腎小球系膜區(qū)及毛細血管袢呈顆粒狀沉積;光鏡示腎小球增大呈分葉狀,系膜細胞明顯增生,腎小球濾過膜增厚并呈雙軌狀。根據(jù)以上病理報告可診斷為何種腎小球腎炎()
A.微小病變性腎小球腎炎
B.系膜增殖性腎小球腎炎
C.膜增殖性腎小球腎炎
D.膜性腎炎
E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化
F.輕微病損性腎小球腎炎
G.毛細血管內(nèi)增殖性腎小球腎炎
H.新月體性腎小球腎炎
2.多項選擇題患兒女性,9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因,不伴發(fā)熱,患兒曾對癥治療,顏面及四肢水腫消退,而腹脹日益加重,出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢:營養(yǎng)欠佳,發(fā)育中等,精神差,顏面不腫,雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹,移動性濁音陽性,肝脾未觸及,未及異常包塊,余無特殊。提示:下腔靜脈造影術后7天開始,患兒右下肢(造影穿刺側(cè))增粗。右足背動脈搏動亦有所減弱,局部皮膚溫度無變化,局部無波動感。與此同時,腹水增多,腹脹加劇,入院第36天(造影術后20天)行腹腔穿刺,腹水外觀清亮,鏡檢未見細胞,蛋白定量為1.0g/L,培養(yǎng)陰性。上述體征提示該患者可能出現(xiàn)了哪些病情變化()
A.右下肢蜂窩組織炎
B.右側(cè)股靜脈栓形成
C.局部血腫
D.足背動脈病變
E.髂外靜脈血栓形成
F.心力衰竭引起的下肢水腫
G.新血栓形成
H.凝血機制障礙
I.原發(fā)性腹膜炎
3.多項選擇題患兒女性,9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因,不伴發(fā)熱,患兒曾對癥治療,顏面及四肢水腫消退,而腹脹日益加重,出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢:營養(yǎng)欠佳,發(fā)育中等,精神差,顏面不腫,雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹,移動性濁音陽性,肝脾未觸及,未及異常包塊,余無特殊。假設:谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L,麝香草酚濁度試驗3U,HBsAg陽性,血漿白蛋白18.0g/L,球蛋白32g/L。血BUN14.5mmol/L,Cr256μmol/L,Ch11.2mmol/L,尿量350ml/d。尿常規(guī):蛋白(+++),紅細胞(+++)。心電圖示竇性心律,大致正常。根據(jù)以上病史及檢查結(jié)果,有可能的診斷是()
A.急性腎小球腎炎
B.溶血尿毒綜合征
C.單純性腎病
D.腎炎性腎病
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
F.乙型肝炎相關腎炎
G.腎衰竭
H.尿路感染
I.肝硬化并門靜脈高壓
J.下腔靜脈阻塞綜合征
4.多項選擇題患兒女性,9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因,不伴發(fā)熱,患兒曾對癥治療,顏面及四肢水腫消退,而腹脹日益加重,出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢:營養(yǎng)欠佳,發(fā)育中等,精神差,顏面不腫,雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹,移動性濁音陽性,肝脾未觸及,未及異常包塊,余無特殊。假設:凝血酶原時間正常對照17秒,患者12秒。纖維蛋白原定量:4g/L??购丝贵w:陰性。靜脈腎盂造影示腎影稍大,泌尿系未見陽性結(jié)石及鈣化影。下腔靜脈造影(從右股靜脈送入F4造影管)顯示下腔靜脈狹窄,狹窄部位相當于右房入口處以下長約3.5cm,雙腎靜脈起始部顯示,雙下腔靜脈。根據(jù)以上檢查結(jié)果,主要治療措施是()
A.低分子右旋糖酐
B.輸注肝素
C.大劑量維生素C
D.口服雙嘧達奠
E.活血化瘀中藥
F.靜注654-2
G.靜注蝮蛇抗栓酶
H.抗生素
5.多項選擇題患兒女性,9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因,不伴發(fā)熱,患兒曾對癥治療,顏面及四肢水腫消退,而腹脹日益加重,出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢:營養(yǎng)欠佳,發(fā)育中等,精神差,顏面不腫,雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹,移動性濁音陽性,肝脾未觸及,未及異常包塊,余無特殊。以下哪些檢查結(jié)果對鑒別急性腎性和腎前性腎衰竭有幫助()
A.血氣分析顯示為代謝性
B.尿量明顯減少
C.尿鈉45mmol/L
D.尿β2-MG2100ng/L
E.ASO>500U
F.谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯增高
G.心電圖顯示高血鉀表現(xiàn)
H.濾過鈉排泄分數(shù)=4
I.尿Cr/血Cr=7:1
J.ESR80mm/h