多項選擇題患者男，74歲，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年來氣急并進行性加重，1年前呼吸衰竭經無創(chuàng)機械通氣和抗菌等治療獲救。出院后病情尚平穩(wěn)，但是動則氣急。3d前因氣候突然轉冷而出現咳嗽加重，咳痰不暢、氣急伴嗜睡和尿少，再次入院。體檢T37.8℃，108次/min，R26次/min。意識尚清，但反應遲鈍。氣急，輔助呼吸很明顯，吸氧下無發(fā)紺。球結膜充血、水腫。頸靜脈無怒張。桶狀胸，兩肺呼吸音普遍降低，未聞及干、濕啰音。心臟無異常發(fā)現。腹軟，肝肋下1.5cm，質中，無觸痛，肝-頸逆流試驗（－）。脾臟未及。腹部移動性濁音（－），下肢無水腫。血白細胞計數8.5×109/L，中性占0.8。吸氧2L/min下動脈血氣分析pH7.28，PaCO280mmHg，PaO268mmHg。胸片示兩肺紋理增多，肺動脈陰影增寬。診斷AECOPD，呼吸衰竭。給予面罩BiPA和頭孢他啶聯合環(huán)丙沙星靜脈治療。病情一度改善。但咳痰依然困難，痰多而黏稠。3d后病情出現反復，氣急加重，明顯發(fā)紺。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均勻而濃密的陰影。此時抗菌治療調整可以選擇（）。（提示纖支鏡檢查見右肺下葉支氣管大量黏液膿液，黏膜高度充血水腫。經沖洗吸引后病情改善。吸出物半定量培養(yǎng)：①肺炎克雷伯桿菌（+++），對頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢泊肟均耐藥；②金黃色葡萄球菌（++），對頭孢西丁耐藥，替考拉寧和萬古霉素均敏感。）

A.亞胺培南/西司他啶＋萬古霉素
B.亞胺培南/西司他啶
C.厄他培南＋替考拉寧
D.厄他培南
E.哌拉西林/他唑巴坦＋萬古霉素
F.頭孢吡肟＋阿米卡星
G.頭孢哌酮/舒巴坦
H.頭孢哌酮＋萬古霉素


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2.多項選擇題患者男，74歲，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年來氣急并進行性加重，1年前呼吸衰竭經無創(chuàng)機械通氣和抗菌等治療獲救。出院后病情尚平穩(wěn)，但是動則氣急。3d前因氣候突然轉冷而出現咳嗽加重，咳痰不暢、氣急伴嗜睡和尿少，再次入院。體檢T37.8℃，108次/min，R26次/min。意識尚清，但反應遲鈍。氣急，輔助呼吸很明顯，吸氧下無發(fā)紺。球結膜充血、水腫。頸靜脈無怒張。桶狀胸，兩肺呼吸音普遍降低，未聞及干、濕啰音。心臟無異常發(fā)現。腹軟，肝肋下1.5cm，質中，無觸痛，肝-頸逆流試驗（－）。脾臟未及。腹部移動性濁音（－），下肢無水腫。血白細胞計數8.5×109/L，中性占0.8。吸氧2L/min下動脈血氣分析pH7.28，PaCO280mmHg，PaO268mmHg。胸片示兩肺紋理增多，肺動脈陰影增寬。診斷AECOPD，呼吸衰竭。給予面罩BiPA和頭孢他啶聯合環(huán)丙沙星靜脈治療。病情一度改善。但咳痰依然困難，痰多而黏稠。3d后病情出現反復，氣急加重，明顯發(fā)紺。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均勻而濃密的陰影。其抗菌治療可考慮（）。（提示支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)銅綠假單胞菌生長，濃度104CFU/ml。除對于頭孢他啶、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星耐藥外，碳青霉烯類、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素均敏感。）

A.亞胺培南/西司他啶+阿米卡星
B.美羅培南+妥布霉素
C.厄他培南+左氧氟沙星
D.帕尼培南/倍他米降
E.哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星（短程5D.
F.頭孢哌酮/舒巴坦+妥布霉素（短程5D.
G.亞胺培南/西司他啶+哌拉西林/他唑巴坦
H.美羅培南+頭孢哌酮/舒巴坦

3.多項選擇題患者男，74歲，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年來氣急并進行性加重，1年前呼吸衰竭經無創(chuàng)機械通氣和抗菌等治療獲救。出院后病情尚平穩(wěn)，但是動則氣急。3d前因氣候突然轉冷而出現咳嗽加重，咳痰不暢、氣急伴嗜睡和尿少，再次入院。體檢T37.8℃，108次/min，R26次/min。意識尚清，但反應遲鈍。氣急，輔助呼吸很明顯，吸氧下無發(fā)紺。球結膜充血、水腫。頸靜脈無怒張。桶狀胸，兩肺呼吸音普遍降低，未聞及干、濕啰音。心臟無異常發(fā)現。腹軟，肝肋下1.5cm，質中，無觸痛，肝-頸逆流試驗（－）。脾臟未及。腹部移動性濁音（－），下肢無水腫。血白細胞計數8.5×109/L，中性占0.8。吸氧2L/min下動脈血氣分析pH7.28，PaCO280mmHg，PaO268mmHg。胸片示兩肺紋理增多，肺動脈陰影增寬。診斷AECOPD，呼吸衰竭。給予面罩BiPA和頭孢他啶聯合環(huán)丙沙星靜脈治療。病情一度改善。但咳痰依然困難，痰多而黏稠。3d后病情出現反復，氣急加重，明顯發(fā)紺。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均勻而濃密的陰影。其臨床處理應包括（）。（提示患者多次反復，咳嗽無力，排痰困難，乃作氣管插管機械通氣。1周后出現高熱，氣道阻力增高。胸片示右下肺稍模糊，左下新出現大片密度均勻的陰影，遮蓋肋膈角。氣管吸引物培養(yǎng)（－）、肝腎功能正常。）

A.支氣管肺泡灌洗細菌定量培養(yǎng)
B.經驗性調整抗菌治療，要求覆蓋非發(fā)酵菌
C.加強痰液引流
D.加強感染控制措施
E.盡可能超聲或CT檢查明確有無胸腔積液和能否穿刺抽液進行診斷性檢查
F.應用胸腺肽以提高免疫功能
G.中西醫(yī)結合治療
H.為提高應激能力和改善癥狀試用糖皮質激素（靜脈給藥）