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單項(xiàng)選擇題患者女，62歲，因“劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐4d”入院。既往高血壓、冠心病病史5年。查體：BP145/90mmHg，P96次/min。顱腦CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血。經(jīng)腦血管造影：右側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。擬行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。關(guān)于控制性降壓，敘述錯(cuò)誤的是（）。

A.維持MAP50～60mmHg
B.高血壓患者安全低血壓的限度應(yīng)不超過術(shù)前MAP的30%
C.控制性降壓前應(yīng)維持足夠的血容量
D.動(dòng)脈瘤分離時(shí)血壓不需過低，夾閉時(shí)加深麻醉即可
E.合并冠心病等臟器低灌注的患者慎用

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1.單項(xiàng)選擇題患者男，33歲，因“頭面部車禍外傷半小時(shí)”急診入院。患者騎自行車穿越公路時(shí)被汽車撞倒，右顳部著地，曾有約5min的昏迷，清醒后頭痛、惡心。當(dāng)時(shí)查體：P82次/min，BP140/80mmHg。一般狀況可，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽(yáng)性體征。顱腦X線片：右額顳骨線形骨折，遂將患者留觀于急診室。在隨后的2h內(nèi)，患者頭痛逐漸加重，伴嘔吐，煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙，收入病房。查體：T38℃，P60次/min，R18次/min，BP160/100mmHg；淺昏迷；瞳孔：L∶R＝3mm∶4mm，左側(cè)對(duì)光反射存在，右側(cè)對(duì)光反射遲鈍；左鼻唇溝淺；左側(cè)Babinski征（＋）。該患者的麻醉方式宜選（）。

A.表面麻醉后氣管內(nèi)插管＋局部麻醉
B.快誘導(dǎo)肌松下插管
C.非氣管內(nèi)插管靜脈麻醉
D.局部麻醉＋強(qiáng)化
E.針刺麻醉

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2.單項(xiàng)選擇題患者男，33歲，因“頭面部車禍外傷半小時(shí)”急診入院?；颊唑T自行車穿越公路時(shí)被汽車撞倒，右顳部著地，曾有約5min的昏迷，清醒后頭痛、惡心。當(dāng)時(shí)查體：P82次/min，BP140/80mmHg。一般狀況可，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽(yáng)性體征。顱腦X線片：右額顳骨線形骨折，遂將患者留觀于急診室。在隨后的2h內(nèi)，患者頭痛逐漸加重，伴嘔吐，煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙，收入病房。查體：T38℃，P60次/min，R18次/min，BP160/100mmHg；淺昏迷；瞳孔：L∶R＝3mm∶4mm，左側(cè)對(duì)光反射存在，右側(cè)對(duì)光反射遲鈍；左鼻唇溝淺；左側(cè)Babinski征（＋）。在誘導(dǎo)中下列肌松藥不宜獨(dú)用的是（）。

A.琥珀膽堿
B.阿曲庫(kù)銨
C.泮庫(kù)溴銨
D.維庫(kù)溴銨
E.羅庫(kù)溴銨

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3.單項(xiàng)選擇題患者男，33歲，因“頭面部車禍外傷半小時(shí)”急診入院?；颊唑T自行車穿越公路時(shí)被汽車撞倒，右顳部著地，曾有約5min的昏迷，清醒后頭痛、惡心。當(dāng)時(shí)查體：P82次/min，BP140/80mmHg。一般狀況可，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽(yáng)性體征。顱腦X線片：右額顳骨線形骨折，遂將患者留觀于急診室。在隨后的2h內(nèi)，患者頭痛逐漸加重，伴嘔吐，煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙，收入病房。查體：T38℃，P60次/min，R18次/min，BP160/100mmHg；淺昏迷；瞳孔：L∶R＝3mm∶4mm，左側(cè)對(duì)光反射存在，右側(cè)對(duì)光反射遲鈍；左鼻唇溝淺；左側(cè)Babinski征（＋）。住院時(shí)應(yīng)優(yōu)先處理或應(yīng)用（）。

A.氣管內(nèi)插管術(shù)
B.使用呼吸興奮劑
C.腦室引流降顱壓
D.快滴甘露醇降顱壓
E.納洛酮催醒

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4.單項(xiàng)選擇題患者男，33歲，因“頭面部車禍外傷半小時(shí)”急診入院。患者騎自行車穿越公路時(shí)被汽車撞倒，右顳部著地，曾有約5min的昏迷，清醒后頭痛、惡心。當(dāng)時(shí)查體：P82次/min，BP140/80mmHg。一般狀況可，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽(yáng)性體征。顱腦X線片：右額顳骨線形骨折，遂將患者留觀于急診室。在隨后的2h內(nèi)，患者頭痛逐漸加重，伴嘔吐，煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙，收入病房。查體：T38℃，P60次/min，R18次/min，BP160/100mmHg；淺昏迷；瞳孔：L∶R＝3mm∶4mm，左側(cè)對(duì)光反射存在，右側(cè)對(duì)光反射遲鈍；左鼻唇溝淺；左側(cè)Babinski征（＋）。臨床診斷首先考慮（）。

A.腦挫傷
B.腦水腫
C.腦震蕩
D.腦室梗阻
E.急性硬腦膜外血腫

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5.單項(xiàng)選擇題患者女，50歲，因“突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐6h”入院。嘔吐物為胃內(nèi)容物。否認(rèn)高血壓、心臟病病史。查體：T37℃，R80次/min，P20次/min，BP170/100mmHg；意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利；雙側(cè)瞳孔等大正圓，對(duì)光反射靈敏，L︰R＝2.5mm∶2.5mm；無(wú)中樞性面舌癱，頸項(xiàng)強(qiáng)直明顯；心、肺（－）；四肢活動(dòng)良好，病理反射（－）。顱腦CT：縱裂內(nèi)、鞍上池內(nèi)高密度影。最根本的治療方案（）。

A.冬眠物理降溫
B.脫水治療
C.止血治療
D.絕對(duì)臥床休息
E.動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)

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6.單項(xiàng)選擇題患者女，50歲，因“突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐6h”入院。嘔吐物為胃內(nèi)容物。否認(rèn)高血壓、心臟病病史。查體：T37℃，R80次/min，P20次/min，BP170/100mmHg；意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利；雙側(cè)瞳孔等大正圓，對(duì)光反射靈敏，L︰R＝2.5mm∶2.5mm；無(wú)中樞性面舌癱，頸項(xiàng)強(qiáng)直明顯；心、肺（－）；四肢活動(dòng)良好，病理反射（－）。顱腦CT：縱裂內(nèi)、鞍上池內(nèi)高密度影。最多的出血來(lái)源是（）。

A.腦動(dòng)脈硬化
B.腦血管畸形
C.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤
D.煙霧病
E.腫瘤卒中

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7.單項(xiàng)選擇題患者女，50歲，因“突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐6h”入院。嘔吐物為胃內(nèi)容物。否認(rèn)高血壓、心臟病病史。查體：T37℃，R80次/min，P20次/min，BP170/100mmHg；意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利；雙側(cè)瞳孔等大正圓，對(duì)光反射靈敏，L︰R＝2.5mm∶2.5mm；無(wú)中樞性面舌癱，頸項(xiàng)強(qiáng)直明顯；心、肺（－）；四肢活動(dòng)良好，病理反射（－）。顱腦CT：縱裂內(nèi)、鞍上池內(nèi)高密度影。最可能的診斷是（）。

A.腦出血
B.腦梗死
C.蛛網(wǎng)膜下腔出血
D.腦供血不全
E.腦膜炎

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8.單項(xiàng)選擇題患者女，50歲，因“突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐6h”入院。嘔吐物為胃內(nèi)容物。否認(rèn)高血壓、心臟病病史。查體：T37℃，R80次/min，P20次/min，BP170/100mmHg；意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利；雙側(cè)瞳孔等大正圓，對(duì)光反射靈敏，L︰R＝2.5mm∶2.5mm；無(wú)中樞性面舌癱，頸項(xiàng)強(qiáng)直明顯；心、肺（－）；四肢活動(dòng)良好，病理反射（－）。顱腦CT：縱裂內(nèi)、鞍上池內(nèi)高密度影。對(duì)其沒有幫助的檢查是（）。

A.顱腦CT
B.ECT
C.顱腦MRI
D.磁共振血管成像
E.全腦血管造影

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9.單項(xiàng)選擇題患者女，50歲，因“突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐6h”入院。嘔吐物為胃內(nèi)容物。否認(rèn)高血壓、心臟病病史。查體：T37℃，R80次/min，P20次/min，BP170/100mmHg；意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利；雙側(cè)瞳孔等大正圓，對(duì)光反射靈敏，L︰R＝2.5mm∶2.5mm；無(wú)中樞性面舌癱，頸項(xiàng)強(qiáng)直明顯；心、肺（－）；四肢活動(dòng)良好，病理反射（－）。顱腦CT：縱裂內(nèi)、鞍上池內(nèi)高密度影。以下處置中錯(cuò)誤的是（）。

A.絕對(duì)臥床休息
B.給予鎮(zhèn)靜藥物
C.給予止血藥物
D.給予抗生素預(yù)防感染
E.便秘者給予肥皂水灌腸

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10.單項(xiàng)選擇題患者女，40歲，因“車禍傷后昏迷1h”入院。查體：BP170/100mmHg，HR60次/min，R12次/min；GCS7分，瞳孔：L︰R＝4mm︰2mm，左側(cè)對(duì)光反射消失，右側(cè)肢體偏癱。顱腦CT：左額、顳底面廣泛腦挫裂傷伴左額、顳葉腦內(nèi)血腫，量約60ml，同側(cè)腦室受壓，中線向右移位1.5cm。最適宜采取的治療措施為（）。

A.絕對(duì)臥床休息
B.對(duì)照CT觀察
C.腰椎穿刺放液減壓
D.大量應(yīng)用激素
E.急癥開顱手術(shù)

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