單項(xiàng)選擇題患者女,43歲,患重癥急性胰腺炎,并發(fā)低血壓48h,經(jīng)擴(kuò)容、抗感染、抑制胰液分泌等內(nèi)科治療后,現(xiàn)尿量約10ml/h,無黃疸。查體:P110次/min,R24次/min,BP90/60mmHg;CVP9cmH2O。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿蛋白(+),尿相對密度1.010;PaO275mmHg。經(jīng)治療患者病情好轉(zhuǎn),腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志是()。
A.血肌酐正常
B.水腫減退
C.水腫消失
D.進(jìn)行性尿量增多
E.血鉀降至正常
F.尿相對密度上升
G.尿相對密度下降
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1.單項(xiàng)選擇題患者女,43歲,患重癥急性胰腺炎,并發(fā)低血壓48h,經(jīng)擴(kuò)容、抗感染、抑制胰液分泌等內(nèi)科治療后,現(xiàn)尿量約10ml/h,無黃疸。查體:P110次/min,R24次/min,BP90/60mmHg;CVP9cmH2O。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿蛋白(+),尿相對密度1.010;PaO275mmHg。此時應(yīng)首選的治療措施是()。(提示如患者少尿2d,出現(xiàn)氣促;實(shí)驗(yàn)室檢查:SCr642μmol/L,血鉀6.4mmol/L。)
A.嚴(yán)格限制水、鈉攝入
B.靜脈使用鈣劑
C.給予袢利尿藥
D.給予血管擴(kuò)張藥
E.透析療法
F.甲潑尼龍沖擊治療
G.以休息及對癥治療為主
H.給予環(huán)磷酰胺
2.多項(xiàng)選擇題患者男,56歲,已婚,工人,因“反復(fù)乏力、食欲減退2年余,腹脹伴雙下肢水腫2周”來診?;颊哂懈斡不∈?年,時有乏力、食欲減退,經(jīng)保肝、利尿、對癥治療,病情能控制,但時有反復(fù)。近2周來腹脹、乏力癥狀加重,食欲減退,尿少,每日尿量約600ml,雙下肢水腫加重。查體:T37℃,P78次/min,R18次/min,BP120/75mmHg;身高172cm,體重68kg;意識清楚,查體合作,面色灰暗,皮膚、鞏膜輕度黃染,雙手肝掌明顯,淺表淋巴結(jié)未及,右側(cè)頸部可見一蜘蛛痣;心、肺(-);腹軟,腹壁靜脈輕度曲張,無壓痛及反跳痛,肝肋下未及,脾肋下4cm,質(zhì)硬無壓痛,移動性濁音(+);下肢壓凹性水腫。血常規(guī):Hb90g/L,RBC2.9×1012/L,WBC2.8×109/L,PLT55×109/L;尿常規(guī)無異常;糞隱血試驗(yàn)(-)。B型超聲:肝硬化,大量腹腔積液。針對該患者尿少的治療措施有()。
A.擴(kuò)充血漿容量
B.血管收縮藥
C.輸注清蛋白
D.透析
E.肝移植
F.減少氨的產(chǎn)生
3.多項(xiàng)選擇題患者男,56歲,已婚,工人,因“反復(fù)乏力、食欲減退2年余,腹脹伴雙下肢水腫2周”來診。患者有肝硬化病史2年,時有乏力、食欲減退,經(jīng)保肝、利尿、對癥治療,病情能控制,但時有反復(fù)。近2周來腹脹、乏力癥狀加重,食欲減退,尿少,每日尿量約600ml,雙下肢水腫加重。查體:T37℃,P78次/min,R18次/min,BP120/75mmHg;身高172cm,體重68kg;意識清楚,查體合作,面色灰暗,皮膚、鞏膜輕度黃染,雙手肝掌明顯,淺表淋巴結(jié)未及,右側(cè)頸部可見一蜘蛛痣;心、肺(-);腹軟,腹壁靜脈輕度曲張,無壓痛及反跳痛,肝肋下未及,脾肋下4cm,質(zhì)硬無壓痛,移動性濁音(+);下肢壓凹性水腫。血常規(guī):Hb90g/L,RBC2.9×1012/L,WBC2.8×109/L,PLT55×109/L;尿常規(guī)無異常;糞隱血試驗(yàn)(-)。B型超聲:肝硬化,大量腹腔積液。該患者目前存在的主要護(hù)理問題有()。
A.舒適感的改變
B.體液量過多
C.生活自理能力下降
D.營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量
E.焦慮
F.活動無耐力
4.多項(xiàng)選擇題患者男,56歲,已婚,工人,因“反復(fù)乏力、食欲減退2年余,腹脹伴雙下肢水腫2周”來診?;颊哂懈斡不∈?年,時有乏力、食欲減退,經(jīng)保肝、利尿、對癥治療,病情能控制,但時有反復(fù)。近2周來腹脹、乏力癥狀加重,食欲減退,尿少,每日尿量約600ml,雙下肢水腫加重。查體:T37℃,P78次/min,R18次/min,BP120/75mmHg;身高172cm,體重68kg;意識清楚,查體合作,面色灰暗,皮膚、鞏膜輕度黃染,雙手肝掌明顯,淺表淋巴結(jié)未及,右側(cè)頸部可見一蜘蛛痣;心、肺(-);腹軟,腹壁靜脈輕度曲張,無壓痛及反跳痛,肝肋下未及,脾肋下4cm,質(zhì)硬無壓痛,移動性濁音(+);下肢壓凹性水腫。血常規(guī):Hb90g/L,RBC2.9×1012/L,WBC2.8×109/L,PLT55×109/L;尿常規(guī)無異常;糞隱血試驗(yàn)(-)。B型超聲:肝硬化,大量腹腔積液。目前護(hù)理上應(yīng)密切觀察()。
A.生命體征
B.尿量
C.有無嘔血及黑糞
D.性格行為有無異常
E.有無增加腹壓的因素存在
F.飲食情況
5.多項(xiàng)選擇題患者男,56歲,已婚,工人,因“反復(fù)乏力、食欲減退2年余,腹脹伴雙下肢水腫2周”來診?;颊哂懈斡不∈?年,時有乏力、食欲減退,經(jīng)保肝、利尿、對癥治療,病情能控制,但時有反復(fù)。近2周來腹脹、乏力癥狀加重,食欲減退,尿少,每日尿量約600ml,雙下肢水腫加重。查體:T37℃,P78次/min,R18次/min,BP120/75mmHg;身高172cm,體重68kg;意識清楚,查體合作,面色灰暗,皮膚、鞏膜輕度黃染,雙手肝掌明顯,淺表淋巴結(jié)未及,右側(cè)頸部可見一蜘蛛痣;心、肺(-);腹軟,腹壁靜脈輕度曲張,無壓痛及反跳痛,肝肋下未及,脾肋下4cm,質(zhì)硬無壓痛,移動性濁音(+);下肢壓凹性水腫。血常規(guī):Hb90g/L,RBC2.9×1012/L,WBC2.8×109/L,PLT55×109/L;尿常規(guī)無異常;糞隱血試驗(yàn)(-)。B型超聲:肝硬化,大量腹腔積液。患者尿少的主要原因有()。
A.肝腎綜合征
B.腎小球腎炎
C.急性腎小管壞死
D.水、鈉潴留
E.低蛋白血癥
F.無法判斷
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最有可能的診斷是()。
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