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臥位心絞痛屬于穩(wěn)定型心絞痛,通常為多支病變或病變累及左冠狀動(dòng)脈主干。
男性,60歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月,多在夜間發(fā)作,與活動(dòng)無(wú)關(guān)。每次發(fā)作15min。發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選的抗心絞痛藥物是硝酸酯類(lèi)。
下壁心梗合并右心室心肌梗死比例可達(dá)50%,但其中只有少部分出現(xiàn)典型的血流動(dòng)力學(xué)異常,表現(xiàn)為嚴(yán)重的低心排綜合征。
二尖瓣口徑面積正常為4~6cm,瓣孔面積在1.5~2cm2為輕度狹窄。
無(wú)脈性電活動(dòng),過(guò)去稱(chēng)電一機(jī)械分離,是心臟有持續(xù)的電活動(dòng),但沒(méi)有有效的機(jī)械收縮功能,常規(guī)方法不能測(cè)出血壓和脈搏,常見(jiàn)于急性心肌梗死時(shí)心臟破裂或大面積肺梗死時(shí)。
先兆子癇屬于重度妊高癥,血壓≥160/100mmHg,蛋白尿2+~3+,伴有水腫及頭疼等癥狀。如出現(xiàn)抽搐或昏迷則屬于子癇。
患者,男性,64歲,頭暈、心悸4~5年,心尖搏動(dòng)向左下移位,呈抬舉性搏動(dòng),于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音。為遞減型,向心尖傳導(dǎo)。在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音,股動(dòng)脈可聞及射槍音,首先應(yīng)考慮的診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄。
主動(dòng)脈夾層也可見(jiàn)于血壓正常的患者,β受體阻滯劑常為首選治療藥物。
急性心包炎常引起胸部持續(xù)疼痛,但它與急性心肌梗死的不同點(diǎn)在于,其ST段抬高常出現(xiàn)在很多導(dǎo)聯(lián),且胸痛與體位有關(guān),前傾坐位因?yàn)槭古K層心包和壁層心包摩擦而使胸痛加重。
高血壓患者如伴有糖尿病微量白蛋白尿,首選ACEI類(lèi)藥物;如果蛋白尿超過(guò)1g/d,首選ARB類(lèi)藥物。