單項選擇題男性，77歲，因呼吸衰竭急診收住ICU病房。經(jīng)鼻氣管插管，機械通氣，使用左氧氟沙星抗感染治療。插管3天后患者出現(xiàn)發(fā)熱，氣道內(nèi)白黏痰明顯增加，查體：體溫38.4℃，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，心律120／分鐘，律齊。該病人診斷考慮（提示：復查血象較前增高：白細胞15.8×109/L，中性0.92，血氣分析：PaO2100cmH2O，PaCO233cmH2O，氧合指數(shù)210mmHg，胸片提示左下肺新增片狀滲出影。）（）

A.ARDS
B.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）
C.COPD急性加重
D.急性肺栓塞
E.重癥社區(qū)獲得性肺炎


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4.單項選擇題男性，77歲，因呼吸衰竭急診收住ICU病房。經(jīng)鼻氣管插管，機械通氣，使用左氧氟沙星抗感染治療。插管3天后患者出現(xiàn)發(fā)熱，氣道內(nèi)白黏痰明顯增加，查體：體溫38.4℃，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，心律120／分鐘，律齊。下述抗生素使用正確的是（）

A.繼續(xù)維持左氧氟沙星抗感染，等待痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果決定是否調(diào)整抗生素
B.停用左氧氟沙星觀察
C.停用左氧氟沙星，改為相對窄譜的抗生素，如哌拉西林以減少二重感染
D.調(diào)整抗生素為頭孢曲松+阿奇霉素
E.調(diào)整抗生素為亞胺培南+萬古霉素

8.單項選擇題女性，27歲，患風濕性心臟病8年，因不明原因發(fā)熱1周就診。查體：體溫38.9℃，心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音Ⅲ級，左手掌可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，白細胞12×10／L，中性0.76，血紅蛋白78g/L，CRP56mg/L，臨床擬診為亞急性心內(nèi)膜炎。為明確診斷，抽血培養(yǎng)的最佳時間是（）

A.先用抗生素3天，體溫不退再抽血
B.停用原用的抗生素2天后，抽取3次血培養(yǎng)，每次間隔1小時
C.在抗生素使用前，24小時內(nèi)于畏寒發(fā)熱時間抽3次血培養(yǎng)
D.抽血時間與抗生素使用無關(guān)
E.停用抗生素1～2周或以后再抽血