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單項(xiàng)選擇題女性，90歲，陳舊性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并發(fā)院內(nèi)獲得性肺炎轉(zhuǎn)入ICU。呼吸機(jī)依賴(lài)，氣管切開(kāi)，腸道營(yíng)養(yǎng)不能耐受，部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并留置頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)。現(xiàn)轉(zhuǎn)入后45天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)尿頻、尿痛，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)咳痰增多。查體：體溫39.5℃，呼吸26/分鐘，脈搏112/分鐘，血壓82/46mmHg，精神萎靡，鞏膜無(wú)黃染，雙下肺少許濕啰音，腹平軟，無(wú)壓痛，腸鳴音存在。血象：白細(xì)胞15×10⁹/L，中性0.92，尿常規(guī)（-）。該患者發(fā)熱最可能的原因是（）

A.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎
B.頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染
C.化膿性膽管炎
D.腹腔膿腫
E.心內(nèi)膜炎

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1.單項(xiàng)選擇題女性，90歲，陳舊性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并發(fā)院內(nèi)獲得性肺炎轉(zhuǎn)入ICU。呼吸機(jī)依賴(lài)，氣管切開(kāi)，腸道營(yíng)養(yǎng)不能耐受，部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并留置頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)?，F(xiàn)轉(zhuǎn)入后45天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)尿頻、尿痛，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)咳痰增多。查體：體溫39.5℃，呼吸26/分鐘，脈搏112/分鐘，血壓82/46mmHg，精神萎靡，鞏膜無(wú)黃染，雙下肺少許濕啰音，腹平軟，無(wú)壓痛，腸鳴音存在。血象：白細(xì)胞15×10⁹/L，中性0.92，尿常規(guī)（-）?？股刈詈眠x用（）

A.青霉素
B.哌拉西林／三唑巴坦
C.美羅培南
D.萬(wàn)古霉素
E.頭孢吡肟

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2.單項(xiàng)選擇題女性，90歲，陳舊性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并發(fā)院內(nèi)獲得性肺炎轉(zhuǎn)入ICU。呼吸機(jī)依賴(lài)，氣管切開(kāi)，腸道營(yíng)養(yǎng)不能耐受，部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并留置頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)?，F(xiàn)轉(zhuǎn)入后45天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)尿頻、尿痛，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)咳痰增多。查體：體溫39.5℃，呼吸26/分鐘，脈搏112/分鐘，血壓82/46mmHg，精神萎靡，鞏膜無(wú)黃染，雙下肺少許濕啰音，腹平軟，無(wú)壓痛，腸鳴音存在。血象：白細(xì)胞15×10⁹/L，中性0.92，尿常規(guī)（-）。對(duì)本次發(fā)熱應(yīng)首先采取的措施是（）

A.靜脈用抗生素
B.纖維支氣管鏡清理氣道
C.靜脈注射糖皮質(zhì)激素
D.對(duì)癥退熱治療
E.拔除頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管

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3.單項(xiàng)選擇題女性，90歲，陳舊性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并發(fā)院內(nèi)獲得性肺炎轉(zhuǎn)入ICU。呼吸機(jī)依賴(lài)，氣管切開(kāi)，腸道營(yíng)養(yǎng)不能耐受，部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并留置頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)?，F(xiàn)轉(zhuǎn)入后45天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)尿頻、尿痛，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)咳痰增多。查體：體溫39.5℃，呼吸26/分鐘，脈搏112/分鐘，血壓82/46mmHg，精神萎靡，鞏膜無(wú)黃染，雙下肺少許濕啰音，腹平軟，無(wú)壓痛，腸鳴音存在。血象：白細(xì)胞15×10⁹/L，中性0.92，尿常規(guī)（-）。如何獲取病原學(xué)證據(jù)（）

A.纖維支氣管鏡取痰培養(yǎng)
B.同時(shí)從外周靜脈與頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管抽血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端定量或半定量法培養(yǎng)
C.外周靜脈3次血培養(yǎng)
D.抽取頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)
E.體外輸液管道培養(yǎng)

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4.單項(xiàng)選擇題女性，90歲，陳舊性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并發(fā)院內(nèi)獲得性肺炎轉(zhuǎn)入ICU。呼吸機(jī)依賴(lài)，氣管切開(kāi)，腸道營(yíng)養(yǎng)不能耐受，部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并留置頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)?，F(xiàn)轉(zhuǎn)入后45天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)尿頻、尿痛，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)咳痰增多。查體：體溫39.5℃，呼吸26/分鐘，脈搏112/分鐘，血壓82/46mmHg，精神萎靡，鞏膜無(wú)黃染，雙下肺少許濕啰音，腹平軟，無(wú)壓痛，腸鳴音存在。血象：白細(xì)胞15×10⁹/L，中性0.92，尿常規(guī)（-）。下列措施最佳的選擇的是（提示：外周靜脈與頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管抽血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。）（）

A.肺部CT平掃檢查除外肺炎
B.心臟超聲檢查，以確定是否存在感染性心內(nèi)膜炎
C.肺部血管造影檢查，以確認(rèn)是否存在肺栓塞
D.每日復(fù)查血培養(yǎng)
E.痰培養(yǎng)及糞便培養(yǎng)

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5.單項(xiàng)選擇題 男性，37歲，發(fā)熱伴咳黃黏痰3天，加重并氣促1天入院。查體：體溫39.4℃，呼吸30/分鐘，血壓86/48mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，脈搏125/分鐘，律齊，雙下肢輕度水腫。。
轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)護(hù)、治療，做法不正確的是（）

A.監(jiān)護(hù)生命體征
B.必要時(shí)行Swan-Ganz導(dǎo)管檢查
C.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夂兔}搏血氧飽和度
D.監(jiān)測(cè)胸部X線(xiàn)變化
E.給予呼吸興奮藥

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6.單項(xiàng)選擇題 男性，37歲，發(fā)熱伴咳黃黏痰3天，加重并氣促1天入院。查體：體溫39.4℃，呼吸30/分鐘，血壓86/48mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，脈搏125/分鐘，律齊，雙下肢輕度水腫。。
該病人診斷考慮（）（提示：入院后，血象：白細(xì)胞12×10⁹/L，中性0.91，血?dú)夥治觯篜aO₂5.9kPa，PaCO₂3.5kPa，SpO₂85%，胸片提示左中下肺廣泛絮狀滲出影。）（）

A.ARDS
B.重癥肺炎
C.COPD急性加重
D.急性肺栓塞
E.急性左心衰竭

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7.單項(xiàng)選擇題 男性，37歲，發(fā)熱伴咳黃黏痰3天，加重并氣促1天入院。查體：體溫39.4℃，呼吸30/分鐘，血壓86/48mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，脈搏125/分鐘，律齊，雙下肢輕度水腫。。
該病人的治療原則，不正確的是（）

A.抗感染
B.利尿
C.抗休克
D.支持治療
E.氣道引流

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8.單項(xiàng)選擇題 男性，37歲，發(fā)熱伴咳黃黏痰3天，加重并氣促1天入院。查體：體溫39.4℃，呼吸30/分鐘，血壓86/48mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，脈搏125/分鐘，律齊，雙下肢輕度水腫。。
現(xiàn)考慮出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）（提示：X線(xiàn)胸部攝片示：右肺肺野透亮度降低、肋膈角消失，外帶肺紋理消失、并有壓縮邊界。）

A.感染性休克
B.肺不張
C.膿氣胸
D.肺栓塞
E.以上都不是

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9.單項(xiàng)選擇題 男性，37歲，發(fā)熱伴咳黃黏痰3天，加重并氣促1天入院。查體：體溫39.4℃，呼吸30/分鐘，血壓86/48mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，脈搏125/分鐘，律齊，雙下肢輕度水腫。。
在護(hù)理、監(jiān)護(hù)措施中，不正確的是（）（提示：治療3天后病人突然出現(xiàn)胸痛，氣促加重，無(wú)咯血，SpO90%左右，查體：右肺呼吸音低，叩診過(guò)清音。）

A.給予高流量吸氧
B.直接予以青霉素霧化吸入，加強(qiáng)抗感染
C.立即床旁X線(xiàn)胸部攝片檢查
D.做好行胸腔閉式引流的物品準(zhǔn)備
E.行動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

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10.單項(xiàng)選擇題男性，77歲，因呼吸衰竭急診收住ICU病房。經(jīng)鼻氣管插管，機(jī)械通氣，使用左氧氟沙星抗感染治療。插管3天后患者出現(xiàn)發(fā)熱，氣道內(nèi)白黏痰明顯增加，查體：體溫38.4℃，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，心律120／分鐘，律齊。該病人診斷考慮（提示：復(fù)查血象較前增高：白細(xì)胞15.8×10⁹/L，中性0.92，血?dú)夥治觯篜aO₂100cmH₂O，PaCO₂33cmH₂O，氧合指數(shù)210mmHg，胸片提示左下肺新增片狀滲出影。）（）

A.ARDS
B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）
C.COPD急性加重
D.急性肺栓塞
E.重癥社區(qū)獲得性肺炎

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