多項(xiàng)選擇題男性，45歲，被人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清2小時(shí)，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體：體溫37.1℃，血壓95/55mmHg，心率135/分鐘，氧飽和度95%，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋(píng)果氣味。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。4小時(shí)內(nèi)靜脈補(bǔ)液3500ml生理鹽水后患者神志轉(zhuǎn)為嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射靈敏，每小時(shí)尿量為400～600ml。心率105/分鐘，血壓110/70mmHg，右下肢腫脹有少量水泡，足背動(dòng)脈波動(dòng)正常，血糖13.5mmol/L，Na+150mmol/L，K+3.9mmol/L。下一步的治療措施是（）

A.5%葡萄糖1000ml+胰島素16U靜脈滴注
B.經(jīng)胃管注入溫開(kāi)水500ml
C.20%白蛋白100ml靜脈滴注
D.20%甘露醇125ml快速靜脈滴注
E.呋塞米40mg靜脈注入
F.10%葡萄糖500ml+胰島素12U
G.右下肢骨筋膜切開(kāi)
H.使用高效碘消毒并濕敷右下肢


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3.多項(xiàng)選擇題女性，33歲，上腹痛1天。1天前進(jìn)食1小時(shí)后上腹隱痛，呈持續(xù)性，漸重，向腰背部放射，仰臥、咳嗽時(shí)加重，伴發(fā)熱、惡心、頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無(wú)減輕。發(fā)病來(lái)無(wú)咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，無(wú)反酸、黑糞史，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體：體溫39℃，脈搏104/分鐘，呼吸19/分鐘，血壓130/80mmHg。急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常，腹稍隆，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無(wú)明顯叩痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音弱，雙下肢無(wú)水腫?；?yàn)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞16.7×109／L，中性粒細(xì)胞0.88，淋巴細(xì)胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X線平片未見(jiàn)膈下游離氣體和液平，腸管稍擴(kuò)張。經(jīng)早期綜合治療，患者腹脹進(jìn)行性加重，腸鳴音消失，胃管引流液多，臨床考慮存在胃腸功能障礙，其發(fā)生機(jī)制包括（）

A.腹腔大量滲出導(dǎo)致血容量減少，小腸血管強(qiáng)烈收縮，腸黏膜血供減少，腸壁通透性增加
B.急性應(yīng)激狀高分解代謝，腸黏膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)周期延緩，腸上皮修復(fù)延緩，腸黏膜萎縮
C.炎癥介質(zhì)包括引起腸黏膜通透性增高
D.應(yīng)激反應(yīng)、腹膜后滲出和胰腺炎病變直接刺激腹腔神經(jīng)叢，引起腸道動(dòng)力障礙
E.炎癥滲出液侵蝕腸管、大量毒素吸收引起腸麻痹、梗阻
F.禁食致消化道運(yùn)動(dòng)障礙，消化液和內(nèi)分泌激素增加，從而使腸黏膜萎縮

4.多項(xiàng)選擇題女性，33歲，上腹痛1天。1天前進(jìn)食1小時(shí)后上腹隱痛，呈持續(xù)性，漸重，向腰背部放射，仰臥、咳嗽時(shí)加重，伴發(fā)熱、惡心、頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無(wú)減輕。發(fā)病來(lái)無(wú)咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，無(wú)反酸、黑糞史，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體：體溫39℃，脈搏104/分鐘，呼吸19/分鐘，血壓130/80mmHg。急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常，腹稍隆，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無(wú)明顯叩痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音弱，雙下肢無(wú)水腫?；?yàn)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞16.7×109／L，中性粒細(xì)胞0.88，淋巴細(xì)胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X線平片未見(jiàn)膈下游離氣體和液平，腸管稍擴(kuò)張。病程第3周，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，考慮腸源性胰腺壞死細(xì)菌感染，目前認(rèn)為其感染途徑可能有（）

A.血液循環(huán)途徑
B.細(xì)菌移位即細(xì)菌穿透腸壁后進(jìn)入胰腺
C.外源置管感染
D.通過(guò)膽道系統(tǒng)入主胰管
E.腹水途徑
F.淋巴途徑

5.多項(xiàng)選擇題女性，33歲，上腹痛1天。1天前進(jìn)食1小時(shí)后上腹隱痛，呈持續(xù)性，漸重，向腰背部放射，仰臥、咳嗽時(shí)加重，伴發(fā)熱、惡心、頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無(wú)減輕。發(fā)病來(lái)無(wú)咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，無(wú)反酸、黑糞史，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體：體溫39℃，脈搏104/分鐘，呼吸19/分鐘，血壓130/80mmHg。急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常，腹稍隆，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無(wú)明顯叩痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音弱，雙下肢無(wú)水腫?；?yàn)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞16.7×109／L，中性粒細(xì)胞0.88，淋巴細(xì)胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X線平片未見(jiàn)膈下游離氣體和液平，腸管稍擴(kuò)張。對(duì)該患者胃腸功能障礙進(jìn)行監(jiān)測(cè)和診斷的指標(biāo)包括（）

A.黏膜內(nèi)pH（pHi）測(cè)定
B.腸道細(xì)菌易位測(cè)定
C.膀胱壓力監(jiān)測(cè)
D.胃腸動(dòng)力監(jiān)測(cè)
E.腸黏膜屏障通透性測(cè)定
F.血漿內(nèi)毒素測(cè)定
G.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

7.多項(xiàng)選擇題男性，25歲，飲酒后左上腹疼痛伴嘔吐9h，呈持續(xù)性劇痛，向左腰背部放射，嘔吐后疼痛無(wú)緩解。查體：血壓80/50mmHg，脈搏124/分鐘，呼吸24/分鐘，體溫37.9℃。急性痛苦容，煩躁。左上腹壓痛明顯，墨菲征陰性，腹水征陽(yáng)性，腸鳴音弱。血淀粉酶明顯升高。患者臨床診斷為重癥胰腺炎，其病理特點(diǎn)為（）

A.鈣皂斑
B.胰腺腺泡細(xì)胞及脂肪壞死、血管出血
C.壞死灶外周大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)
D.膿腫、假性囊腫或瘺管形成
E.靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成
F.胰腺干酪樣壞死
G.胰腺間質(zhì)充血、壞死和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，無(wú)或少量腺泡壞死，血管變化不明確