單項選擇題女性,59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急,并常有尿少、下肢浮腫。3天前“感冒”自服“感冒通”后熱退,但氣急、咳嗽加重,昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡,今晨家人見其呼之不應,送來急診。體檢見神志恍惚,呼吸淺速,頻率28次/min,紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.29,PaCO210.5kPa(80mmHg),PaO26.1kPa(46mmHg)。該患者應用以上處理的同時,為降低呼吸功,重點需要解決的問題是()
A.舒張支氣管,降低氣道阻力
B.利尿,減輕肺間質可能存在的水腫
C.喚醒神志,改善咳嗽排痰功能
D.改善缺氧,降低肺動脈壓和肺血管阻力
E.糾正電解質紊亂和酸中毒,改善呼吸肌力
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1.單項選擇題女性,59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急,并常有尿少、下肢浮腫。3天前“感冒”自服“感冒通”后熱退,但氣急、咳嗽加重,昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡,今晨家人見其呼之不應,送來急診。體檢見神志恍惚,呼吸淺速,頻率28次/min,紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.29,PaCO210.5kPa(80mmHg),PaO26.1kPa(46mmHg)。經過上述治療,患者病況仍在加重,神志完全昏迷,喉部痰鳴音呼嚕作響,PaO2升至8kPa(60mmHg),而PaCO2亦升至11.5kPa(86mmHg)。其處理應采取()
A.增加呼吸興奮劑劑量,鼻導管喉部吸痰
B.應用激素
C.應用脫水劑,減輕腦水腫
D.氣管插管機械通氣
E.經面罩銜接機械通氣
2.單項選擇題女性,59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急,并常有尿少、下肢浮腫。3天前“感冒”自服“感冒通”后熱退,但氣急、咳嗽加重,昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡,今晨家人見其呼之不應,送來急診。體檢見神志恍惚,呼吸淺速,頻率28次/min,紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.29,PaCO210.5kPa(80mmHg),PaO26.1kPa(46mmHg)。【假設信息】如果患者接受機械通氣治療,病情一度改善。但患者突然出現(xiàn)與呼吸機不協(xié)調的情況,氣急、紫紺和躁動不安。監(jiān)測肺動態(tài)順應性降低。病情惡化原因是()
A.氣道分泌物阻塞
B.并發(fā)氣壓傷氣胸
C.心輸出量減少
D.肺不張
E.“呼吸器肺”(即呼吸器引起的ARDS)
3.單項選擇題女性,59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急,并常有尿少、下肢浮腫。3天前“感冒”自服“感冒通”后熱退,但氣急、咳嗽加重,昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡,今晨家人見其呼之不應,送來急診。體檢見神志恍惚,呼吸淺速,頻率28次/min,紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.29,PaCO210.5kPa(80mmHg),PaO26.1kPa(46mmHg)。【假設信息】如果患者在應用壓力切換型呼吸機過程中出現(xiàn)吸氣時間縮短,呼吸頻率加快,自主呼吸與呼吸機不協(xié)調,紫紺加重。監(jiān)測動態(tài)肺順應性無明顯降低,下列原因中以哪一種可能性最大()
A.氣壓傷
B.氣道分泌物阻塞,氣道阻力增高
C.肺血管阻力增高
D.心源性肺水腫
E.肺栓塞
4.單項選擇題男性,50歲。慢性咳嗽15年,糖尿病史2年??却又?月,發(fā)熱1周來診,檢查結果:血氣分析pH7.25,PaO240mmHg,PaCO285mmHg,BE-10mmol/L。該患者經抗炎、通暢氣道、降血糖、糾酸等綜合治療后,咳喘明顯減輕,肺部音明顯減少,10天后血氣恢復至pH7.38,PaO270mmHg,PaCO248mmHg,但病人仍發(fā)熱,你考慮應首先進行哪項檢查()
A.血細菌培養(yǎng)+藥敏
B.痰細菌培養(yǎng)+藥敏
C.胸部CT檢查
D.胸部X線檢查
E.骨髓穿刺檢查
5.單項選擇題男性,50歲。慢性咳嗽15年,糖尿病史2年??却又?月,發(fā)熱1周來診,檢查結果:血氣分析pH7.25,PaO240mmHg,PaCO285mmHg,BE-10mmol/L該患者吸氧時氧濃度應控制在()
A.20%~25%
B.25%~30%
C.30%~40%
D.40%~50%
E.50%以上
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