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多項選擇題患者男，40歲，患乙型肝炎多年，間斷乏力，食欲減退10年，近1個月癥狀加重伴多語，體重明顯減輕，腹脹。體格檢查：意識清醒，多語，鞏膜黃染，觸診肝脾腫大，肝臟表面有大小不等結節(jié)并可聞及血管雜音，移動性濁音陽性。實驗室檢查：Hb10g/L，WBC2.9×10/L，血小板35×10/L，ALT65U/L，AST70U/L，TBil65μmol/L。如患者出現(xiàn)并發(fā)癥，不可能出現(xiàn)的是（）

A.繼發(fā)感染
B.腸梗阻
C.肝性腦病
D.腎功能不全
E.上消化道出血
F.血性腹腔積液
G.心功能不全

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1.多項選擇題患者男，57歲，食管癌術后8d，出現(xiàn)呼吸淺快，胸腔引流出混濁液。體格檢查：急性病容，體溫38.5℃，心率130次/min，血壓80/40mmHg。血氣分析：pH7.27，PaCO28mmHg，PaO52mmHg，BE-15mmo1/L，WBC27×10/L。首選的血管活性藥物是（）

A.去甲腎上腺素
B.多巴胺
C.多巴酚丁胺
D.血管升壓素
E.去氧腎上腺素
F.腎上腺素

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2.多項選擇題患者男，57歲，食管癌術后8d，出現(xiàn)呼吸淺快，胸腔引流出混濁液。體格檢查：急性病容，體溫38.5℃，心率130次/min，血壓80/40mmHg。血氣分析：pH7.27，PaCO28mmHg，PaO52mmHg，BE-15mmo1/L，WBC27×10/L。該患者酸堿代謝紊亂的類型最可能是（）

A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性堿中毒
C.代謝性酸中毒
D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒
E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒
F.代謝性堿中毒

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3.多項選擇題患者男，57歲，食管癌術后8d，出現(xiàn)呼吸淺快，胸腔引流出混濁液。體格檢查：急性病容，體溫38.5℃，心率130次/min，血壓80/40mmHg。血氣分析：pH7.27，PaCO28mmHg，PaO52mmHg，BE-15mmo1/L，WBC27×10/L。患者需要的對癥支持治療是（）

A.給予激素
B.保持引流通暢
C.給予抗生素
D.機械通氣
E.血液凈化
F.給予呼吸興奮劑

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4.多項選擇題患者男，57歲，食管癌術后8d，出現(xiàn)呼吸淺快，胸腔引流出混濁液。體格檢查：急性病容，體溫38.5℃，心率130次/min，血壓80/40mmHg。血氣分析：pH7.27，PaCO28mmHg，PaO52mmHg，BE-15mmo1/L，WBC27×10/L。則該患者最可能診斷為（提示經(jīng)充分補液擴容后患者血壓未見明顯好轉，尿量＜20ml/h。）（）

A.膿毒性休克
B.腫瘤轉移
C.全身炎癥反應綜合征
D.多器官功能衰竭
E.肺栓塞
F.多器官功能不全

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5.多項選擇題患者男，78歲。因行髖關節(jié)置換術后3d，出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸困難收入重癥監(jiān)護病房。進入ICU后，因患者呼吸窘迫伴嚴重低氧血癥立即行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，氣道內吸出大量黃膿痰。體格檢查：煩躁不安，血壓146/66mmHg，脈搏105/min，體溫38.7℃。雙肺廣泛干濕啰音。腹部膨隆，腸鳴音弱。既往有高血壓、糖尿病史。血常規(guī)：WBC16×10/L，中性粒細胞0.88，血肌酐152μmol/L。經(jīng)過3d積極抗感染治療后，患者癥狀仍進一步加重。在最近的6h內，患者入量1100ml，尿量僅100ml。急查血常規(guī)：白細胞22×10/L，中性粒細胞0.92，血紅蛋白109g/L。有助于保護腎臟功能的干預措施是（提示患者尿相對密度1.025，血清鉀4.8mmol/L，鈉132mmol/L，氯98mmol/L，肌酐水平290μmol/L。）（）

A.調整抗生素，有效控制感染
B.密切動態(tài)監(jiān)測出入量
C.在中心靜脈壓監(jiān)測指導下補充有效血容量
D.20%甘露醇125ml快速靜滴利尿
E.補充高張含鈉鹽液，將血鈉水平提至正常水平
F.小劑量多巴胺按10μg/（kg·min）維持靜脈滴注
G.靜脈推注前列腺素E

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6.單項選擇題患者男，78歲。因行髖關節(jié)置換術后3d，出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸困難收入重癥監(jiān)護病房。進入ICU后，因患者呼吸窘迫伴嚴重低氧血癥立即行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，氣道內吸出大量黃膿痰。體格檢查：煩躁不安，血壓146/66mmHg，脈搏105/min，體溫38.7℃。雙肺廣泛干濕啰音。腹部膨隆，腸鳴音弱。既往有高血壓、糖尿病史。血常規(guī)：WBC16×10/L，中性粒細胞0.88，血肌酐152μmol/L。經(jīng)過3d積極抗感染治療后，患者癥狀仍進一步加重。在最近的6h內，患者入量1100ml，尿量僅100ml。急查血常規(guī)：白細胞22×10/L，中性粒細胞0.92，血紅蛋白109g/L。最需要盡快實施的措施是（提示在隨后的24h內，調整了抗生素治療，放置頸內靜脈置管，監(jiān)測中心靜脈壓，將中心靜脈壓維持在12cmHO。靜脈推注呋噻米40mg?；颊?4h入量3100ml，尿量320ml，血壓156/84mmHg，雙肺仍廣泛濕啰音，雙下肢及背部低垂部位凹陷性水腫。血清鉀6.0mmol/L，鈉135mmol，肌酐452μmol/L，尿素氮19mmol/L。）（）

A.靜脈滴注碳酸氫鈉
B.靜脈滴注酚妥拉明
C.腹腔透析
D.間隙性血液透析
E.靜脈-靜脈血液濾過
F.持續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過
G.血漿吸附

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7.多項選擇題患者男，78歲。因行髖關節(jié)置換術后3d，出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸困難收入重癥監(jiān)護病房。進入ICU后，因患者呼吸窘迫伴嚴重低氧血癥立即行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，氣道內吸出大量黃膿痰。體格檢查：煩躁不安，血壓146/66mmHg，脈搏105/min，體溫38.7℃。雙肺廣泛干濕啰音。腹部膨隆，腸鳴音弱。既往有高血壓、糖尿病史。血常規(guī)：WBC16×10/L，中性粒細胞0.88，血肌酐152μmol/L。經(jīng)過3d積極抗感染治療后，患者癥狀仍進一步加重。在最近的6h內，患者入量1100ml，尿量僅100ml。急查血常規(guī)：白細胞22×10/L，中性粒細胞0.92，血紅蛋白109g/L。為準確評價患者腎功能，應盡快進行的檢查是（）

A.尿常規(guī)
B.腎臟造影排除尿路梗阻
C.腎臟穿刺病理學檢查
D.血鉀、鈉、氯、磷、鈣水平
E.查血氣分析了解酸堿平衡
F.血肌酐和尿素氮水平
G.腎臟CT平掃＋增強

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8.多項選擇題患者男，63歲。主因胸骨后疼痛2h入院，活動時加重，伴大汗、惡心。既往有高血壓、糖尿病、冠心病史。體格檢查：血壓104/55mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，體溫37.1℃，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢輕度水腫?？紤]目前患者的診斷是（提示TnI升高，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)ST段弓背樣抬高?；颊哂X頭暈，心率125次/min，血壓85/40mmHg，雙肺聽診可聞及彌漫水泡音。）（）

A.急性下壁心肌梗死
B.急性前間壁心肌梗死
C.心源性休克
D.肺栓塞
E.氣胸
F.高血壓
G.糖尿病

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9.多項選擇題患者男，63歲。主因胸骨后疼痛2h入院，活動時加重，伴大汗、惡心。既往有高血壓、糖尿病、冠心病史。體格檢查：血壓104/55mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，體溫37.1℃，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢輕度水腫。目前應采取的治療有（）

A.硝酸酯類藥物擴冠治療
B.補液治療
C.毛花甙丙強心治療
D.阿司匹林嚼服
E.低分子肝素皮下注射
F.美托洛爾控制心率治療
G.急診PCI治療

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10.不定項選擇患者男，63歲。主因胸骨后疼痛2h入院，活動時加重，伴大汗、惡心。既往有高血壓、糖尿病、冠心病史。體格檢查：血壓104/55mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，體溫37.1℃，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢輕度水腫。為明確診斷，應急行的檢查是（）

A.胸部X線
B.腹部超聲
C.心肌酶
D.血常規(guī)
E.心電圖
F.血、尿淀粉酶
G.腹部Ｘ線平片
H.尿常規(guī)

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