問答題患者男性,34歲。6年來經(jīng)常于餐后3~4小時(shí)出現(xiàn)上腹部疼痛并向右肩放散,嚴(yán)重時(shí)常夜間睡眠而痛醒,伴反酸、噯氣、上腹部燒灼感。3天前因大量飲酒后,上腹部疼痛持續(xù)不緩解,自服法莫替丁無效(劑量不詳)。5小時(shí)前突然疼痛消失,但自覺頭暈、眼花、無力、出虛汗、欲吐、便,在去廁所途中跌倒,被家人發(fā)現(xiàn)而扶起,繼而嘔吐暗紅色血約1200ml,內(nèi)混少許食物殘?jiān)鴣砑痹\,來院途中又嘔血400ml。體格檢查:體溫37.2℃,脈搏120次/分,血壓82/55mmHg。神志清楚,面色蒼白,四肢厥冷,周身大汗,呼吸急促,略煩躁不安,雙肺呼吸音清晰,心音鈍,心律整,心率120次/分,腹部平軟,肝脾未觸及,腸鳴音亢進(jìn)但未聽到氣過水音。作為接診醫(yī)生說明你對該患者的臨床初步診斷及診斷依據(jù)。需與哪些臨床疾病相鑒別?為進(jìn)一步明確診斷,是否可以馬上做胃鏡檢查?該患者急需哪些主要搶救措施?

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4.問答題患者女性,32歲,"陣發(fā)性心悸、氣促10余年,加重2個(gè)月,再發(fā)8小時(shí)"入院。10年前無誘因突然發(fā)作心悸,氣促,持續(xù)約半小時(shí)后自行恢復(fù),此后間斷發(fā)作,持續(xù)時(shí)間不等,多次到醫(yī)院就診,心電圖示不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,心臟彩色多普勒檢查顯示三尖瓣輕度下移;近2個(gè)月來上述癥狀發(fā)作頻繁,數(shù)日一次至每日數(shù)次,發(fā)作時(shí)心電圖示,心率168次/分,P波辨認(rèn)不清,R-R不均齊,QRS形態(tài)正常,靜脈注射毛花苷C后癥狀無明顯好轉(zhuǎn),且心室率增快達(dá)180次/分,不發(fā)作時(shí)無不適感覺;8小時(shí)前無誘因心悸再次發(fā)作,伴頭暈,乏力,呼吸困難,咳嗽,吐白色泡沫樣痰,急來診。檢查:T37℃,脈搏120次/分、細(xì)弱,R30次/分,BP80/60mmHg,端坐位,口唇發(fā)紺,肢端發(fā)涼,兩肺底可聞及細(xì)濕啰音,心界不大,心率190次/分,心音強(qiáng)弱不等,未聞及雜音,腹軟,肝脾不大,雙下肢無水腫。心電圖示:P波辨認(rèn)不出,可見細(xì)小的f波,R-R間隔絕對不均齊,QRS波時(shí)間不等,可見部分增寬變形的QRS波。

請說出該患者的初步診斷及診斷依據(jù),需與哪些疾病鑒別,還需進(jìn)一步做哪些檢查及可能的陽性結(jié)果,如何治療。

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患者到達(dá)急診科后,神志模糊,大汗,呼吸困難嚴(yán)重,喉鳴明顯,血壓105/70mmHg,脈搏140次/分,呼吸頻率50次/分,指氧合飽和度55%。急診醫(yī)師判斷患者發(fā)生了嚴(yán)重喉頭水腫,應(yīng)立即給予()。

題型:單項(xiàng)選擇題

饑餓性酮癥的病人尿檢最可能出現(xiàn)()。

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淡水淹溺易發(fā)生()。

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應(yīng)考慮肺栓塞的是()。

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COPD患者,今晨活動(dòng)時(shí)突感左上胸短暫刺痛,逐漸感呼吸困難,不能平臥。心率120次/分,心律不齊,聽診左肺呼吸音明顯減弱,最可能的診斷是()。

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女性,22歲,病史不清,昏迷來診,查體:呼吸困難、皮膚濕冷、肌肉顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小,以下哪種疾病可能性大()

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男性,30歲,出現(xiàn)右瞼下垂2個(gè)月,晨輕暮重,近1個(gè)月出現(xiàn)吞咽困難,四肢無力,近1周發(fā)熱、咳嗽,痰不易咳出,10分鐘前感呼吸困難加重,嘴唇紫紺,應(yīng)立刻采取的措施是()。

題型:單項(xiàng)選擇題

關(guān)于多發(fā)傷的概念,以下錯(cuò)誤的是()。

題型:單項(xiàng)選擇題

男性,24歲,發(fā)熱、頭痛伴嘔吐1周,腰穿壓力270mmH2O,腦脊液微混,Pandy試驗(yàn)(+),Pro1.8g/L,Glu2.1mmol/L,Cl99mmol/L(血Glu10mmol/L,Cl110mmol/L),細(xì)胞總數(shù)2970,白細(xì)胞1050,多個(gè)核細(xì)胞88%,單核細(xì)胞12%。考慮初步診斷最可能的是()。

題型:單項(xiàng)選擇題

19歲男性患者,咽痛、咳嗽、發(fā)熱38.6℃,5天后好轉(zhuǎn),2周后逐漸出現(xiàn)四肢末端麻木無力,2天前四肢完全性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱,呼吸困難,不能吞咽,構(gòu)音障礙。首先應(yīng)想到的診斷是()。

題型:單項(xiàng)選擇題