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單項選擇題男性，31歲。駕車翻入河中，被救起后送當?shù)乜h醫(yī)院。入院診斷：①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血氣胸；②左前臂尺橈骨骨折；③右大腿股骨中1/3骨折。當即施行左胸腔閉式引流、尺橈骨及股骨切開復位內固定術。術后始終左胸疼痛，呼吸困難。于第3天轉入我院。檢查：T37.0℃，P100次/分，R24次/分，BP120/60mmHg。面色蒼白，不能平臥。胸腔閉式引流管不通暢。左胸呼吸動度明顯減弱，叩診呈實音，呼吸音顯著降低。上腹部輕壓痛。對該患者應采取的治療措施是（）。

A.爭取保守治療
B.病情無明顯加重，可繼續(xù)觀察，根據(jù)情況再做決定
C.病情穩(wěn)定，在繼續(xù)嚴密觀察下，擇期手術
D.術前準備后緊急經(jīng)胸手術
E.術前準備后緊急經(jīng)腹手術

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1.單項選擇題男性，35歲。行走時被從對面行駛而來的摩托車撞傷腹部1小時。傷后倒地即感腹部持續(xù)性疼痛難忍，伴惡心、嘔吐，不能站立，急送醫(yī)院。查體：T36.8℃，P160次/分，R24次/分，BP40mmHg。被動體位，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，肢體發(fā)涼。腹部膨隆，腹式呼吸消失，全腹壓痛，反跳痛和腹肌緊張明顯，肝區(qū)叩擊痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出暗紅色不凝固血。手術探查發(fā)現(xiàn)右肝葉膈面呈星芒狀裂傷，腹腔內積血達3500ml，并含有膽汁樣液體，損傷處仍在出血。術中患者呈持續(xù)低血壓狀態(tài)，突然呼吸心搏驟停，經(jīng)復蘇恢復，此時手術宜采?。ǎ?。

A.暫停手術，繼續(xù)液體復蘇
B.待血壓平穩(wěn)后，盡快手術
C.最好能徹底止血，結扎肝內膽管
D.創(chuàng)面紗布填塞止血，暫時關閉腹腔
E.肝裂傷修補，膽總管切開"T"形管引流

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2.單項選擇題男性，35歲。行走時被從對面行駛而來的摩托車撞傷腹部1小時。傷后倒地即感腹部持續(xù)性疼痛難忍，伴惡心、嘔吐，不能站立，急送醫(yī)院。查體：T36.8℃，P160次/分，R24次/分，BP40mmHg。被動體位，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，肢體發(fā)涼。腹部膨隆，腹式呼吸消失，全腹壓痛，反跳痛和腹肌緊張明顯，肝區(qū)叩擊痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出暗紅色不凝固血。待患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)后，施行確定性手術的時間一般是（）。

A.2～3天
B.1～5天
C.6～7天
D.8～9天
E.10天以后

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3.單項選擇題男性，35歲。行走時被從對面行駛而來的摩托車撞傷腹部1小時。傷后倒地即感腹部持續(xù)性疼痛難忍，伴惡心、嘔吐，不能站立，急送醫(yī)院。查體：T36.8℃，P160次/分，R24次/分，BP40mmHg。被動體位，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，肢體發(fā)涼。腹部膨隆，腹式呼吸消失，全腹壓痛，反跳痛和腹肌緊張明顯，肝區(qū)叩擊痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出暗紅色不凝固血。對該患者首先應采取的緊急措施是（）。

A.靜脈切開建立輸液通道，輸入平衡液1000ml，交叉配血
B.腹部B超或CT檢查，明確損傷臟器
C.查血、尿常規(guī)和淀粉酶，血生化、動脈血氣分析
D.收縮壓上升至90mmHg后送手術室剖腹探查
E.抗休克的同時送手術室剖腹探查

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4.單項選擇題男性，35歲。行走時被從對面行駛而來的摩托車撞傷腹部1小時。傷后倒地即感腹部持續(xù)性疼痛難忍，伴惡心、嘔吐，不能站立，急送醫(yī)院。查體：T36.8℃，P160次/分，R24次/分，BP40mmHg。被動體位，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，肢體發(fā)涼。腹部膨隆，腹式呼吸消失，全腹壓痛，反跳痛和腹肌緊張明顯，肝區(qū)叩擊痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出暗紅色不凝固血。對該患者下一步最重要的治療措施是（）。

A.繼續(xù)糾正休克
B.轉送ICU復蘇，重點是迅速恢復體溫，糾正凝血障礙和酸中毒，通氣支持，維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定
C.全身支持治療，防治重要臟器功能不全
D.應用糖皮質激素、抗生素、止血藥物
E.防治術后并發(fā)癥

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5.單項選擇題女性，27歲。于上午8點被運渣車撞倒碾壓致傷。傷后在當?shù)劓?zhèn)醫(yī)院進行抗休克處理，后轉往縣醫(yī)院繼續(xù)抗休克，血壓穩(wěn)定后于下午17：37轉送我院，期間除補晶體液外，未做任何檢查及處理。入院檢查：T38.1℃，P160次/分，R24次/分，BP60/20mmHg。被動體位，痛苦面容，面色蒼白，表情淡漠，煩躁，四肢冷。全腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛。會陰部有一16cm×7cm不規(guī)則撕裂傷口，深達肌層，出血不止，浸濕填塞紗布。RBC2.5×10¹²/L，Hg77g/L，HCT0.23l/L，WBC27.0×10⁹/L，N68%，CO₂CP19.6mmol/L。腹腔診斷性穿刺（-）。CT檢查：腹腔內有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。該患者是否需要剖腹探查？其手術指征是（）。

A.腹痛，休克
B.CT檢查提示腹腔內有散在低密度影
C.腹腔診斷性穿刺雖為陰性，但不排除腹內臟器損傷
D.骨盆骨折可并發(fā)盆腔內臟器損傷或腹膜后血腫
E.會陰部撕裂傷出血不好解釋重度失血性休克

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6.單項選擇題女性，27歲。于上午8點被運渣車撞倒碾壓致傷。傷后在當?shù)劓?zhèn)醫(yī)院進行抗休克處理，后轉往縣醫(yī)院繼續(xù)抗休克，血壓穩(wěn)定后于下午17：37轉送我院，期間除補晶體液外，未做任何檢查及處理。入院檢查：T38.1℃，P160次/分，R24次/分，BP60/20mmHg。被動體位，痛苦面容，面色蒼白，表情淡漠，煩躁，四肢冷。全腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛。會陰部有一16cm×7cm不規(guī)則撕裂傷口，深達肌層，出血不止，浸濕填塞紗布。RBC2.5×10¹²/L，Hg77g/L，HCT0.23l/L，WBC27.0×10⁹/L，N68%，CO₂CP19.6mmol/L。腹腔診斷性穿刺（-）。CT檢查：腹腔內有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。目前，對患者的初步診斷中，最應重視的是（）。

A.骨盆粉碎性骨折
B.會陰部撕裂傷
C.重度失血性休克
D.代謝性酸中毒
E.閉合性腹部傷（腹內臟器損傷）

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7.單項選擇題女性，27歲。于上午8點被運渣車撞倒碾壓致傷。傷后在當?shù)劓?zhèn)醫(yī)院進行抗休克處理，后轉往縣醫(yī)院繼續(xù)抗休克，血壓穩(wěn)定后于下午17：37轉送我院，期間除補晶體液外，未做任何檢查及處理。入院檢查：T38.1℃，P160次/分，R24次/分，BP60/20mmHg。被動體位，痛苦面容，面色蒼白，表情淡漠，煩躁，四肢冷。全腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛。會陰部有一16cm×7cm不規(guī)則撕裂傷口，深達肌層，出血不止，浸濕填塞紗布。RBC2.5×10¹²/L，Hg77g/L，HCT0.23l/L，WBC27.0×10⁹/L，N68%，CO₂CP19.6mmol/L。腹腔診斷性穿刺（-）。CT檢查：腹腔內有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。當前，應首先采取的救治措施是（）。

A.輸血、輸液糾正休克
B.靜脈滴注止血藥、抗生素
C.優(yōu)先處理骨盆骨折
D.抗休克同時在全身麻醉下施行會陰部清創(chuàng)和剖腹探查術
E.在硬膜外麻醉下施行會陰部清創(chuàng)術

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8.單項選擇題女性，27歲。于上午8點被運渣車撞倒碾壓致傷。傷后在當?shù)劓?zhèn)醫(yī)院進行抗休克處理，后轉往縣醫(yī)院繼續(xù)抗休克，血壓穩(wěn)定后于下午17：37轉送我院，期間除補晶體液外，未做任何檢查及處理。入院檢查：T38.1℃，P160次/分，R24次/分，BP60/20mmHg。被動體位，痛苦面容，面色蒼白，表情淡漠，煩躁，四肢冷。全腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛。會陰部有一16cm×7cm不規(guī)則撕裂傷口，深達肌層，出血不止，浸濕填塞紗布。RBC2.5×10¹²/L，Hg77g/L，HCT0.23l/L，WBC27.0×10⁹/L，N68%，CO₂CP19.6mmol/L。腹腔診斷性穿刺（-）。CT檢查：腹腔內有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。下列手術后的治療措施中，不必要的是（）。

A.全身支持治療，糾正貧血、低蛋白血癥
B.應用抗生素防治感染，防治水電解質、酸堿代謝失調
C.持續(xù)高濃度給O₂，完全胃腸外營養(yǎng)
D.維護心、肺、腎臟功能
E.骨盆骨折外固定

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9.單項選擇題患者，男性，40歲。因塌方左腰及下肢被壓8小時后入院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。檢查，脈搏120次/分，血壓95/70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動脈搏動較健側弱，趾端涼，無骨折征。首先應采取的處理是（）。

A.止痛
B.左下肢固定
C.血液透析
D.利尿
E.吸氧

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10.單項選擇題患者，男性，40歲。因塌方左腰及下肢被壓8小時后入院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。檢查，脈搏120次/分，血壓95/70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動脈搏動較健側弱，趾端涼，無骨折征。靜脈輸液宜首選（）。

A.全血
B.血漿
C.右旋糖酐
D.等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液
E.5%葡萄糖溶液

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