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病歷摘要:男性,43歲。腹脹、腹痛1個月?;颊?個月前淋雨后出現(xiàn)腹脹,為持續(xù)性,逐漸加重,伴臍周持續(xù)性隱痛,自服感冒藥癥狀不能緩解,伴午后低熱及盜汗,伴腹瀉,每日3~4次,糞便呈糊狀,無黏液膿血,無里急后重,為進(jìn)一步診治來就診。自發(fā)病以來,患者飲食、睡眠可,小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往病史無結(jié)核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血壓、腫瘤病史,無傳染病接觸史,無藥物和食物過敏史,無外傷手術(shù)史。查體:T37.8℃,P92次/分,R18次/分,BP110/90mmHg。一般情況差,貧血貌,雙肺查體無異常,心率92次/分,腹膨隆,觸診腹部柔韌感,全腹輕壓痛,無反跳痛。腸鳴音略亢進(jìn)。移動性濁音陽性。輔助檢查:血Hb87g/L,血沉50mm/h,大便常規(guī)鏡檢及隱血試驗均正常,結(jié)核菌素試驗(PPD)強(qiáng)陽性。腹水檢查示腹水呈草綠色滲出液,蛋白質(zhì)含量37g/L,白細(xì)胞計數(shù)600×10/L,以淋巴細(xì)胞為主,普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性,腹水腺苷脫氨酶(ADA)活性正常。腹部B超可見大量腹水,X線胸部平片陳舊性肺結(jié)核表現(xiàn)。
病史:女性,5歲。2h前向前跌倒,手掌著地,隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛,不敢活動右上肢。遂來院就診。查體:右肘向后突出,處于半屈曲位。肘部腫脹,有皮下瘀斑。局部壓痛明顯,有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角關(guān)系正常。右橈動脈搏動稍弱。右手感覺運(yùn)動正常。
病歷摘要女性,55歲,右上腹持續(xù)疼痛1周,加重伴發(fā)熱1天?;颊?周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛,未予治療,昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇,疼痛向右側(cè)腰背部放射,伴惡心,未吐。發(fā)熱38℃左右,無畏寒、寒戰(zhàn)。大便稀,無膿血。小便正常。既往無心肺疾患,無肝膽病史。查體:T38.5℃,P90次/分,R18次/分,BP120/90mmHg。急性病容,表情痛苦,皮膚鞏膜無黃染,鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查未見異常。腹部未見胃腸型,右上腹局限性肌緊張,右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣,觸痛,Murphy征(+)。肝脾未及,腹部叩呈鼓音,移動性濁音(-),腸鳴音較弱。輔助檢查:Hb120g/L,WBC16.2×109/L,N89%。
病歷摘要:男性,40歲,右髖外傷后疼痛,不能活動4小時。4小時前患者乘公共汽車,左下肢搭于右下肢上,突然急剎車,右膝頂撞于前座椅背上,即感右髖部劇痛,不能活動,遂來院診治。患者身體素健,無特殊疾病,無特殊嗜好。檢查:全身情況良好,心、肺、腹未見異常。骨科情況:仰臥位,右下肢短縮,右髖呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。各項活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動、被動活動均可,右下肢感覺正常。
病歷摘要:男性,37歲。腹痛3個月。患者3個月前勞累后出現(xiàn)臍周痙攣性疼痛,于進(jìn)餐后加重,排便或肛門排氣后緩解,自服PPI、黃連素效果不佳,又出現(xiàn)腹瀉,每日2~4次,糞便呈糊狀,不含膿血,不伴里急后重,伴午后低熱,盜汗,乏力、消瘦,體重下降約8kg。為進(jìn)一步診治而來院。自發(fā)病以來,患者飲食、睡眠差,小便正常。既往無結(jié)核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血壓、腫瘤病史,無傳染病接觸史,無藥物和食物過敏史,無外傷手術(shù)史。查體:T37.8℃,P90次/分,R19次/分,BP100/70mmHg,一般情況差,貧血貌,心率90次/分,患者腹肌略緊張,右下腹中度壓痛,無反跳痛。腸鳴音略亢進(jìn),移動性濁音陰性。輔助檢查:血Hb93g/L,血沉60mm/h,大便常規(guī)鏡下可見少量膿細(xì)胞與紅細(xì)胞,隱血試驗陽性,結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性。影像學(xué)檢查:全消化道鋇餐檢查示升結(jié)腸近回盲部呈激惹征象,排空很快,充盈不佳,結(jié)腸鏡檢查鏡下取活組織病理檢查示結(jié)腸黏膜呈慢性炎癥,以淋巴細(xì)胞浸潤為主,可見干酪壞死性肉芽腫。
病歷摘要:男性,32歲。腹痛5天,加重3天。5天前患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛,為持續(xù)性絞痛,伴陣發(fā)性加重,向后背部放射,伴頻繁惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁。在村衛(wèi)生室給予補(bǔ)液、抗感染、抑酸對癥支持治療,病情略有好轉(zhuǎn)。3天前進(jìn)油膩飲食后病情再次加重,腹痛不能緩解,逐漸蔓延至全腹,腹脹明顯,惡心、嘔吐加重,肛門停止排氣、排便,尿量少,色黃,伴煩躁不安,皮膚濕冷,為求進(jìn)一步診治,急來就診。自發(fā)病以來,飲食、睡眠差,無大便,小便量少色黃,體重減輕約2kg。既往無結(jié)核、肝炎、冠心病、腫瘤病史,否認(rèn)膽石病,無傳染病接觸史,無藥物和食物過敏史,無外傷手術(shù)史。查體:T38.7℃,P110次/分,R21次/分,BP80/50mmHg,一般情況差,心率110次/分,患者全腹膨隆,腹肌緊張,明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失,移動性濁音陽性。輔助檢查。血WBC22.3×109/L,中性粒細(xì)胞92%,血淀粉酶120U/L(酶偶聯(lián)法),尿淀粉酶320U/L(酶聯(lián)法),血糖14.3mmol/L,血鈣1.50mmol/L。腹部平片未見膈下游離氣體,未見氣液平面,腹部增強(qiáng)CT見圖。
病歷摘要男性,69歲,右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天。6年前因"膽囊結(jié)石、膽囊炎"行膽囊造瘺術(shù),3個月后切除膽囊,術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛,多于進(jìn)食油膩后引起,無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁,偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,無黃疸。半年前右上腹絞痛,伴輕度皮膚黃染,尿色深,經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、高熱,體溫39℃,且皮膚鞏膜黃染,急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患,無肝炎或結(jié)核史。查體:T39℃,P88次/分,BP100/70mmHg。神清合作,皮膚鞏膜黃染,腹平坦,可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕,未見腸型及蠕動波,右上腹壓痛,無肌緊張或反跳痛,未捫及腫物或肝脾,腸鳴音可聞,膽紅素30μmol/L,直接膽紅素14.90μmol/L,余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍,Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L。
病史:男性,36歲,20min前汽車撞傷左上胸部?;颊吒凶笮赝矗桓疑詈粑?,隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力,院外未行任何治療,急來診。無大小便失禁,無肝炎,結(jié)核病史。查體:BP80/55mmHg,P138次/分,R36次/分。神志清,查體合作,痛苦貌,呼吸急促,伴口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿,呼吸運(yùn)動較右胸弱。左胸壁有骨擦音,第3~5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,雙肺均未聞及啰音。左心界叩診不清,心律齊整,心率138次/分,心音較弱,未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛、肌緊張,腸鳴音正常,肝脾未及,下肢無水腫,四肢活動正常,未引出病理反射。
病歷摘要:男性,40歲,司機(jī),反復(fù)發(fā)作上腹痛5年余,突發(fā)劇烈腹痛3小時?;颊?年來常感上腹痛,寒冷、情緒波動時加重,有時進(jìn)食后稍能緩解。3小時前進(jìn)食并飲少許酒后,突然感到上腹刀割樣劇痛,迅速波及全腹,呼吸時加重。家族成員中無類似病患者。查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性病容,側(cè)臥屈膝位,不斷呻吟,心肺未見異常,全腹平坦,未見腸型,全腹壓痛、反跳痛,呈板狀腹,肝濁音界叩診不滿意,腸鳴音弱。輔助檢查:Hb120g/L,WBC13×109/L,K+4.0mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-105mmol/L。立位腹部X線平片:右膈下可見游離氣體。
病歷摘要:男性,30歲,技師,因低熱伴咳嗽1個月來診?;颊哂?個月前受涼后出現(xiàn)低熱,下午明顯,體溫最高不超過38℃??人裕壬倭堪咨ぬ?,無咯血和胸痛,自認(rèn)為感冒,服用各種抗感冒藥和止咳藥,無明顯好轉(zhuǎn),因工作忙未去醫(yī)院檢查,但逐漸乏力,工作力不從心,有時伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差,體重稍有下降(具體未測量),二便正常。既往體健,無結(jié)核和支氣管、肺疾患史,無藥物過敏史。平時不吸煙,有肺結(jié)核接觸史。查體:T37.8℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染,咽(-),氣管居中。右上肺叩診稍濁,語顫稍增強(qiáng),可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音,心腹檢查未見異常。實驗室檢查:Hb130g/L,WBC9.0×109/L,N68%,L32%,PLT138×109/L,ESR35mm/h;尿常規(guī)(-),糞便常規(guī)(-),PPD試驗強(qiáng)陽性。