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單項(xiàng)選擇題女性，29歲，心前區(qū)疼痛，低熱，活動(dòng)后氣促3天入院。體查：體溫38℃，血壓100／75mmHg，心率100次／分，律齊。心音稍低鈍，心尖區(qū)可聞雙期心包摩擦音，X線見(jiàn)心影呈燒瓶狀，心緣搏動(dòng)減弱，ECG見(jiàn)除aVR外，廣泛ST段抬高，弓背向下，血常規(guī)白細(xì)胞、血紅蛋白均正常。兩周前曾有上呼吸道感染史，入院初步診斷為急性非特異性心包炎。入院第二天，心包摩擦音消失，超聲心動(dòng)圖見(jiàn)中等量積液，左室外側(cè)收縮期最大液性暗區(qū)2.5cm．準(zhǔn)備給予心包穿刺抽液。關(guān)于抽取心包液，下列的哪一項(xiàng)說(shuō)法不正確（）

A.抽取心包液做病毒培養(yǎng)陽(yáng)性率較高
B.抽液可進(jìn)一步證實(shí)心包液的存在與否
C.可做常規(guī)生化，細(xì)菌學(xué)及細(xì)胞學(xué)方面的檢查
D.抽取液體觀察顏色、外觀等物理特性
E.抽取心包液可減少心包的壓塞

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1.單項(xiàng)選擇題女性，26歲，診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全病史2年，出現(xiàn)乏力，盜汗，低熱3個(gè)月，當(dāng)?shù)匕锤忻疤幚?，服用多種抗生素，服抗生素時(shí)可暫時(shí)退熱，2～3天后又再發(fā)熱。體查：貧血貌，杵狀指，T38℃，血壓110／70mmHg，心率96次／分，Sl降低，S2正常，A：SM3／6級(jí)反流樣雜音，超聲心動(dòng)圖見(jiàn)5mm×5mm的贅生物。診斷為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)推測(cè)該例所感染的病原菌最可能是（）

A.草綠色鏈球菌
B.A族鏈球菌
C.革蘭陰性桿菌
D.糞球菌
E.葡萄球菌

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2.單項(xiàng)選擇題女性，26歲，診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全病史2年，出現(xiàn)乏力，盜汗，低熱3個(gè)月，當(dāng)?shù)匕锤忻疤幚?，服用多種抗生素，服抗生素時(shí)可暫時(shí)退熱，2～3天后又再發(fā)熱。體查：貧血貌，杵狀指，T38℃，血壓110／70mmHg，心率96次／分，Sl降低，S2正常，A：SM3／6級(jí)反流樣雜音，超聲心動(dòng)圖見(jiàn)5mm×5mm的贅生物。診斷為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。你認(rèn)為該例贅生物最可能附著的部位是（）

A.二尖瓣心房面
B.二尖瓣尖處
C.二尖瓣心室面
D.二尖瓣乳頭肌
E.三尖瓣心房面

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3.單項(xiàng)選擇題女性，26歲，診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全病史2年，出現(xiàn)乏力，盜汗，低熱3個(gè)月，當(dāng)?shù)匕锤忻疤幚?，服用多種抗生素，服抗生素時(shí)可暫時(shí)退熱，2～3天后又再發(fā)熱。體查：貧血貌，杵狀指，T38℃，血壓110／70mmHg，心率96次／分，Sl降低，S2正常，A：SM3／6級(jí)反流樣雜音，超聲心動(dòng)圖見(jiàn)5mm×5mm的贅生物。診斷為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。從病理的角度，該贅生物的構(gòu)成從心內(nèi)膜炎面開(kāi)始，由內(nèi)及外分別是（）

A.紅色血栓、細(xì)菌層、白色血栓
B.白色血栓、細(xì)菌層、紅色血栓
C.細(xì)菌層、紅色血栓、白色血栓
D.細(xì)菌層、白色血栓、紅色血栓
E.無(wú)菌性贅生物+細(xì)菌層

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4.單項(xiàng)選擇題男性，52歲，2年前急性廣泛前壁心肌梗死，出院時(shí)竇性心律，BP120／80mmHg，頻發(fā)室性早搏，ECG及UCG均提示室壁瘤形成，EF4.5％。出院后常規(guī)冠心?、蚣?jí)預(yù)防治療，定期門診取藥。今晨6：30起床后自覺(jué)心前區(qū)壓榨性悶痛，含服硝酸甘油后稍緩解，早上8點(diǎn)進(jìn)早餐時(shí)突然意識(shí)喪失眼球上翻、抽搐、相繼呼吸停止，急呼救護(hù)車，30min后醫(yī)生到場(chǎng)，檢查：心跳、呼吸已停止，雙瞳孔散大，當(dāng)場(chǎng)搶救半小時(shí)無(wú)效，宣告臨床死亡。猝死型冠心病又稱原發(fā)性心臟驟停性冠心病，其病理基礎(chǔ)是（）

A.基礎(chǔ)冠心病，心衰誘發(fā)心律失常
B.基礎(chǔ)冠心病，冠脈栓塞或突然痙攣或微循環(huán)栓塞致心肌缺血，誘發(fā)心律失常
C.心肌細(xì)胞鈣超載，誘發(fā)心律失常
D.心肌細(xì)胞內(nèi)缺K，誘發(fā)心律失常
E.局部氧自由基濃度增加，誘發(fā)心律失常

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5.單項(xiàng)選擇題男性，52歲，2年前急性廣泛前壁心肌梗死，出院時(shí)竇性心律，BP120／80mmHg，頻發(fā)室性早搏，ECG及UCG均提示室壁瘤形成，EF4.5％。出院后常規(guī)冠心?、蚣?jí)預(yù)防治療，定期門診取藥。今晨6：30起床后自覺(jué)心前區(qū)壓榨性悶痛，含服硝酸甘油后稍緩解，早上8點(diǎn)進(jìn)早餐時(shí)突然意識(shí)喪失眼球上翻、抽搐、相繼呼吸停止，急呼救護(hù)車，30min后醫(yī)生到場(chǎng)，檢查：心跳、呼吸已停止，雙瞳孔散大，當(dāng)場(chǎng)搶救半小時(shí)無(wú)效，宣告臨床死亡。對(duì)該例下列哪項(xiàng)診斷最合理（）

A.心源性猝死
B.癲癇發(fā)作，腦死亡
C.急性心衰所致
D.呼吸衰竭
E.急性肺栓塞

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6.單項(xiàng)選擇題男性，52歲，2年前急性廣泛前壁心肌梗死，出院時(shí)竇性心律，BP120／80mmHg，頻發(fā)室性早搏，ECG及UCG均提示室壁瘤形成，EF4.5％。出院后常規(guī)冠心病Ⅱ級(jí)預(yù)防治療，定期門診取藥。今晨6：30起床后自覺(jué)心前區(qū)壓榨性悶痛，含服硝酸甘油后稍緩解，早上8點(diǎn)進(jìn)早餐時(shí)突然意識(shí)喪失眼球上翻、抽搐、相繼呼吸停止，急呼救護(hù)車，30min后醫(yī)生到場(chǎng)，檢查：心跳、呼吸已停止，雙瞳孔散大，當(dāng)場(chǎng)搶救半小時(shí)無(wú)效，宣告臨床死亡。世界衛(wèi)生組織對(duì)猝死的規(guī)定時(shí)間為（）

A.2h
B.th
C.4h
D.6h
E.24h

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7.單項(xiàng)選擇題男性，45歲，因暈厥被送急診，體查：血壓120／80mmHg，平臥位，心率86次／分，S1正常，S2稍強(qiáng)，L3、4SM4／6級(jí)收縮期噴射性雜音，雙肺呼吸音清，無(wú)干濕性啰音。初步診斷為肥厚梗阻型心肌病。該病的收縮期雜音的鑒別診斷不包括以下的哪一種（）

A.主動(dòng)脈狹窄
B.冠狀竇瘤破裂
C.直背綜合征
D.肺動(dòng)脈狹窄
E.室間隔缺損

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8.單項(xiàng)選擇題男性，45歲，因暈厥被送急診，體查：血壓120／80mmHg，平臥位，心率86次／分，S1正常，S2稍強(qiáng)，L3、4SM4／6級(jí)收縮期噴射性雜音，雙肺呼吸音清，無(wú)干濕性啰音。初步診斷為肥厚梗阻型心肌病。心電圖檢查可出現(xiàn)以下的哪一項(xiàng)特征性改變（）

A.病理性中隔Q波（Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～V6）
B.左房擴(kuò)大
C.T波低平與倒置
D.ST段缺血性改變
E.病理性中隔P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～V6）

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9.單項(xiàng)選擇題男性，45歲，因暈厥被送急診，體查：血壓120／80mmHg，平臥位，心率86次／分，S1正常，S2稍強(qiáng)，L3、4SM4／6級(jí)收縮期噴射性雜音，雙肺呼吸音清，無(wú)干濕性啰音。初步診斷為肥厚梗阻型心肌病。入院后第三天，患者病情好轉(zhuǎn)后外出走動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，其鑒別診斷不包括以下的哪一項(xiàng)（）

A.急性胃炎
B.不穩(wěn)定型心絞痛
C.主動(dòng)脈狹窄所致的心絞痛
D.心肌梗死
E.主動(dòng)脈關(guān)閉不全所致的心絞痛

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10.單項(xiàng)選擇題 女性，23歲，二尖瓣脫垂伴關(guān)閉不全病史3年，一個(gè)月前因感冒后出現(xiàn)低熱37.5~38℃，尤以下午為甚，無(wú)明顯寒戰(zhàn)，伴多汗，食欲不振，發(fā)熱持續(xù)至今未退來(lái)診入院。體查：血壓120／80mmHg，心率100次／分，S1降低，肝肋下2cm，血常規(guī)WBC10×10⁹／L，中性粒細(xì)胞8×10⁹／L，RBC3×10¹⁰／L，Hb95g／L，尿常規(guī)示RBC（+），尿蛋白（+），WBC（+），超聲心動(dòng)圖二尖瓣未見(jiàn)贅生物。
該例目前首先考慮是（）

A.二尖瓣脫垂并肺部感染
B.二尖瓣脫垂并風(fēng)濕活動(dòng)
C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎
D.二尖瓣脫垂并泌尿道感染
E.急性感染性心內(nèi)膜炎

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