多項(xiàng)選擇題患者女性,53歲,因陣發(fā)性頭痛、頭暈、胸悶、心悸5年,加重3個(gè)月入院,診為右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,擬行腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)。提示:患者在氣管全麻和有創(chuàng)監(jiān)測下開始腹腔鏡下嗜鉻細(xì)胞瘤切除手術(shù),雖然術(shù)中持續(xù)進(jìn)行人工降壓麻醉,但術(shù)者瘤體操作時(shí)的血壓一直維持在170~130/100~80mmHg,當(dāng)嗜鉻細(xì)胞瘤瘤體切除后,患者血壓迅速由170~130/100~80mmHg,下降至70~80/40~50mmHg。提問:血壓迅速下降的可能原因有哪些()

A.急性心衰
B.降壓麻醉藥物的繼續(xù)作用
C.腹腔鏡氣腹壓壓迫外周血管
D.血容量相對不足
E.外周血管失去嗜鉻細(xì)胞瘤分泌的去甲腎上腺素和腎上腺素刺激而擴(kuò)張
F.高血糖反應(yīng)


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1.多項(xiàng)選擇題患者男性,76歲,因排尿困難5年余,加重1個(gè)月,不能排尿1天入院,診斷為前列腺增生,已急診行局麻下膀胱造瘺術(shù),擬擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)?;颊呋几哐獕翰?0余年,目前血壓200/115mmHg左右;常年服用拜阿司匹林,1片/日。提問:該患者若行手術(shù),尚需哪些術(shù)前準(zhǔn)備()

A.無需進(jìn)一步準(zhǔn)備,可立即實(shí)施手術(shù)
B.詳細(xì)了解患者有無出血傾向,至少停用拜阿司匹林5日后再行麻醉和手術(shù)
C.靜脈使用強(qiáng)效降壓藥,數(shù)小時(shí)內(nèi)將血壓降至正常范圍,然后立即實(shí)施麻醉和手術(shù)
D.如PT和INR不正常,應(yīng)復(fù)查,待PT正常,INR<1.6才可實(shí)施椎管內(nèi)麻醉
E.逐步將血壓降至160/110mmHg以下,并穩(wěn)定數(shù)日后再行麻醉和手術(shù)
F.由于高血壓患者10余年,必須行冠狀動(dòng)脈造影后才能進(jìn)行麻醉和手術(shù)

2.多項(xiàng)選擇題患者男性,76歲,因排尿困難5年余,加重1個(gè)月,不能排尿1天入院,診斷為前列腺增生,已急診行局麻下膀胱造瘺術(shù),擬擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)?;颊呋几哐獕翰?0余年,目前血壓200/115mmHg左右;常年服用拜阿司匹林,1片/日。提示:經(jīng)治療,血壓控制在140/80mmHg左右;停用拜阿司匹林6天,查PT正常,INR1.1,患者無出血傾向;其他輔助檢查基本正常。提問:以下敘述正確的是哪些()

A.該患者術(shù)中無需有創(chuàng)監(jiān)測
B.術(shù)前夜睡前和術(shù)晨均應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑
C.術(shù)晨繼續(xù)服用降壓藥
D.因曾長期服用拜阿司匹林,故不能采用椎管內(nèi)麻醉,應(yīng)選擇全身麻醉
E.麻醉方法首選腰-硬聯(lián)合麻醉
F.腰麻時(shí)血壓波動(dòng)大,患者患高血壓病多年,血壓更易波動(dòng),應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測,并隨時(shí)調(diào)節(jié)

5.多項(xiàng)選擇題患者男性,26歲,建筑工人,因外傷致右尺橈骨和股骨中段骨折,右手3指離斷,餐后30分受傷,擬行急診清創(chuàng)、骨折內(nèi)固定和斷肢再植手術(shù)。 提示:患者入室后測生命體征基本正常,選擇右側(cè)連續(xù)臂叢阻滯+腰段腰-硬聯(lián)合麻醉,麻醉實(shí)施順利,麻醉效果佳。以下敘述正確的是哪些()

A.多發(fā)性骨折多伴隨大量失血,應(yīng)重視對患者循環(huán)容量的評估,術(shù)前盡量補(bǔ)充糾正
B.因系餐后受傷患者處于飽胃狀態(tài),必須待禁食水>8小時(shí),方可實(shí)施麻醉和手術(shù)
C.麻醉前應(yīng)了解患者有無其他創(chuàng)傷,例如肋骨骨折、血?dú)庑?、脊髓或腦損傷等
D.診斷明確后,可給予鎮(zhèn)痛藥,以緩解疼痛
E.盡管疼痛劇烈,該患者不宜使用鎮(zhèn)痛藥,以免掩蓋癥狀
F.靜脈給予抑制胃酸分泌和抗惡心嘔吐藥,必要時(shí)置入粗大胃管減壓引流