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多項選擇題

患者男，78歲，已婚，因“體檢發(fā)現(xiàn)血PSA＞200ng/ml半年”來診。直腸指檢：前列腺可觸及質硬結節(jié)，無壓痛。經(jīng)直腸前列腺B型超聲：前列腺左側可見低回聲結節(jié)，內可見血流。盆腔MRI：前列腺可見突出包膜，精囊角消失。ECT：髂骨可見多處轉移灶。前列腺穿刺活檢：前列腺癌，Gleason評分主要生長方式5分，次要生長方式4分。住院后給予內分泌治療（諾雷德、康士德）后血PSA下降，后血PSA再次升高。

如果患者一般狀況好，無心、肺系統(tǒng)疾病，其可能的進一步治療方法包括（）

A.更換其他類內分泌治療藥物
B.三維適形前列腺癌病灶、轉移病灶放療
C.近距離粒子植入
D.等待觀察，復查前列腺癌各項相關指標
E.開放性根治性前列腺癌切除術
F.中藥治療
G.繼續(xù)原內分泌藥物治療
H.應用全身化療藥物

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1.多項選擇題 患者男，78歲，已婚，因“體檢發(fā)現(xiàn)血PSA＞200ng/ml半年”來診。直腸指檢：前列腺可觸及質硬結節(jié)，無壓痛。經(jīng)直腸前列腺B型超聲：前列腺左側可見低回聲結節(jié)，內可見血流。盆腔MRI：前列腺可見突出包膜，精囊角消失。ECT：髂骨可見多處轉移灶。前列腺穿刺活檢：前列腺癌，Gleason評分主要生長方式5分，次要生長方式4分。住院后給予內分泌治療（諾雷德、康士德）后血PSA下降，后血PSA再次升高。
臨床工作中前列腺穿刺活檢的指征一般包括（）

A.直腸指診發(fā)現(xiàn)結節(jié)，不管血清PSA情況
B.前列腺B型超聲發(fā)現(xiàn)前列腺內低回聲結節(jié)或前列腺MRI發(fā)現(xiàn)異常信號
C.血清PSA4～10ng/ml，f/tPSA正?；騊SAD正常
D.直腸指診未發(fā)現(xiàn)結節(jié)，血清PSA＞4ng/ml
E.血清PSA4～10ng/ml，f/tPSA正?；騊SAD正常，前列腺B型超聲或MRI正常
F.血清PSA＞10ng/ml
G.血清PSA＞4ng/ml
H.血清PSA4～10ng/ml，f/tPSA異?；騊SAD異常

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2.多項選擇題患者男，85歲，已婚，因“反復血PSA升高6個月”來診。6個月前體檢發(fā)現(xiàn)血PSA增高。直腸指檢：前列腺右側可觸及結節(jié)，質地硬，無壓痛。經(jīng)直腸前列腺B型超聲：前列腺右側可見低回聲結節(jié)，內可見血流。建議患者穿刺活檢，患者拒絕。1個月后復查血PSA仍高于正常值，最高達50ng/ml。有冠心病反復發(fā)作史。查體：前列腺指診同上；雙側精囊未觸及，直腸內未觸及腫物，指套退出時無血跡。前列腺穿刺活檢：前列腺癌，Gleason評分主要生長方式4分，次要生長方式3分。患者屬于高危前列腺癌，高危前列腺癌的診斷條件包括（）

A.血清PSA＜20ng/ml
B.肌酐正常
C.Gleason評分＞9分
D.血清PSA＞20ng/ml
E.預期壽命＞10年
F.血清PSA＞30ng/ml
G.臨床分期≥T2c
H.Gleason評分≥8分

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3.多項選擇題患者男，85歲，已婚，因“反復血PSA升高6個月”來診。6個月前體檢發(fā)現(xiàn)血PSA增高。直腸指檢：前列腺右側可觸及結節(jié)，質地硬，無壓痛。經(jīng)直腸前列腺B型超聲：前列腺右側可見低回聲結節(jié)，內可見血流。建議患者穿刺活檢，患者拒絕。1個月后復查血PSA仍高于正常值，最高達50ng/ml。有冠心病反復發(fā)作史。查體：前列腺指診同上；雙側精囊未觸及，直腸內未觸及腫物，指套退出時無血跡。前列腺穿刺活檢：前列腺癌，Gleason評分主要生長方式4分，次要生長方式3分。如果行CSAP治療，該手術的常見并發(fā)癥包括（）

A.勃起功能障礙
B.組織脫落
C.尿失禁
D.直腸瘺
E.尿潴留
F.盆腔疼痛
G.肝功能異常
H.膀胱出口梗阻

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4.多項選擇題患者男，85歲，已婚，因“反復血PSA升高6個月”來診。6個月前體檢發(fā)現(xiàn)血PSA增高。直腸指檢：前列腺右側可觸及結節(jié)，質地硬，無壓痛。經(jīng)直腸前列腺B型超聲：前列腺右側可見低回聲結節(jié)，內可見血流。建議患者穿刺活檢，患者拒絕。1個月后復查血PSA仍高于正常值，最高達50ng/ml。有冠心病反復發(fā)作史。查體：前列腺指診同上；雙側精囊未觸及，直腸內未觸及腫物，指套退出時無血跡。前列腺穿刺活檢：前列腺癌，Gleason評分主要生長方式4分，次要生長方式3分。如果患者全身情況差，內分泌治療后血清PSA為12ng/ml，后擬行前列腺癌冷凍治療（CSAP），其適應證包括（）

A.血清PSA＜20ng/ml
B.前列腺體積≤50ml
C.Gleason評分＜7分.
D.前列腺體積≤40ml
E.預期壽命＜10年
F.血清PSA＜10ng/ml
G.臨床分期T2c
H.心、肺功能異常

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5.多項選擇題患者男，85歲，已婚，因“反復血PSA升高6個月”來診。6個月前體檢發(fā)現(xiàn)血PSA增高。直腸指檢：前列腺右側可觸及結節(jié)，質地硬，無壓痛。經(jīng)直腸前列腺B型超聲：前列腺右側可見低回聲結節(jié)，內可見血流。建議患者穿刺活檢，患者拒絕。1個月后復查血PSA仍高于正常值，最高達50ng/ml。有冠心病反復發(fā)作史。查體：前列腺指診同上；雙側精囊未觸及，直腸內未觸及腫物，指套退出時無血跡。前列腺穿刺活檢：前列腺癌，Gleason評分主要生長方式4分，次要生長方式3分。如果患者入院檢查完善后未能手術治療，內分泌治療后出現(xiàn)血PSA反復升高，考慮發(fā)展為激素抵抗型前列腺癌（HRPC）。HRPC的診斷應同時具備的條件包括（）

A.血清睪酮＜50ng/ml
B.二線內分泌治療期間血PSA進展
C.Gleason評分＞9分
D.抗雄激素類撤退治療4周以上
E.預期壽命＞10年
F.間隔2周連續(xù)血清PSA升高
G.臨床分期＞T2c
H.骨和軟組織轉移病變有進展

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6.多項選擇題患者男，66歲，已婚，因“反復血PSA升高6個月”來診。6個月前體檢發(fā)現(xiàn)血PSA增高。直腸指檢：前列腺右側可觸及結節(jié)，質地硬，無壓痛。經(jīng)直腸前列腺B型超聲：前列腺右側可見低回聲結節(jié)，內可見血流。建議患者穿刺活檢，患者拒絕。1個月后復查血PSA仍高于正常值，最高達15ng/ml。查體：前列腺指診同上；雙側精囊未觸及，直腸內未觸及腫物，指套退出時無血跡。前列腺穿刺活檢：前列腺癌。術后隨診的項目有（）（提示如果患者拒絕前列腺癌根治術治療，后行雙側睪丸切除術＋全激素內分泌阻斷治療。）

A.血清PSA測定
B.肌酐
C.血紅蛋白
D.肝功能
E.前列腺超聲
F.胸部X線片
G.骨掃描
H.盆腔MRI

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7.多項選擇題患者男，66歲，已婚，因“反復血PSA升高6個月”來診。6個月前體檢發(fā)現(xiàn)血PSA增高。直腸指檢：前列腺右側可觸及結節(jié)，質地硬，無壓痛。經(jīng)直腸前列腺B型超聲：前列腺右側可見低回聲結節(jié)，內可見血流。建議患者穿刺活檢，患者拒絕。1個月后復查血PSA仍高于正常值，最高達15ng/ml。查體：前列腺指診同上；雙側精囊未觸及，直腸內未觸及腫物，指套退出時無血跡。前列腺穿刺活檢：前列腺癌?；颊哌€需要做的檢查有（）

A.靜脈腎盂造影（IVP）
B.血常規(guī)
C.胸部X線片
D.肝功能
E.腎CT血管成像（腎CTA.
F.盆腔CT
G.盆腔MRI
H.ECT

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8.多項選擇題患者男，66歲，已婚，因“反復血PSA升高6個月”來診。6個月前體檢發(fā)現(xiàn)血PSA增高。直腸指檢：前列腺右側可觸及結節(jié)，質地硬，無壓痛。經(jīng)直腸前列腺B型超聲：前列腺右側可見低回聲結節(jié)，內可見血流。建議患者穿刺活檢，患者拒絕。1個月后復查血PSA仍高于正常值，最高達15ng/ml。查體：前列腺指診同上；雙側精囊未觸及，直腸內未觸及腫物，指套退出時無血跡。前列腺穿刺活檢：前列腺癌。患者術后順利恢復，出院前檢查血PSA為0。出院后常規(guī)隨診需要檢查（）

A.定期血清PSA測定
B.定期直腸指檢
C.定期ECT
D.盆腔MRI
E.經(jīng)直腸前列腺超聲或活檢
F.腹部CT
G.腹部MRI
H.血細胞比容

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9.多項選擇題患者男，66歲，已婚，因“反復血PSA升高6個月”來診。6個月前體檢發(fā)現(xiàn)血PSA增高。直腸指檢：前列腺右側可觸及結節(jié)，質地硬，無壓痛。經(jīng)直腸前列腺B型超聲：前列腺右側可見低回聲結節(jié)，內可見血流。建議患者穿刺活檢，患者拒絕。1個月后復查血PSA仍高于正常值，最高達15ng/ml。查體：前列腺指診同上；雙側精囊未觸及，直腸內未觸及腫物，指套退出時無血跡。前列腺穿刺活檢：前列腺癌。如果患者行根治術后4年，發(fā)現(xiàn)為生化復發(fā)，已排除了遠處轉移，接受挽救性放療的條件包括（）

A.預期壽命＞10年
B.身體一般狀況好
C.Gleason評分≤6分
D.僅為生化復發(fā)，無臨床復發(fā)或轉移
E.病理分期≤PT3a
F.每年PSAV＞0.75ng/ml
G.臨床前列腺窩局部復發(fā)

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10.多項選擇題患者男，66歲，已婚，因“反復血PSA升高6個月”來診。6個月前體檢發(fā)現(xiàn)血PSA增高。直腸指檢：前列腺右側可觸及結節(jié)，質地硬，無壓痛。經(jīng)直腸前列腺B型超聲：前列腺右側可見低回聲結節(jié)，內可見血流。建議患者穿刺活檢，患者拒絕。1個月后復查血PSA仍高于正常值，最高達15ng/ml。查體：前列腺指診同上；雙側精囊未觸及，直腸內未觸及腫物，指套退出時無血跡。前列腺穿刺活檢：前列腺癌。如果患者行根治術后4年，僅考慮局部復發(fā)可能的情況有（）

A.血清PSA在術后3年后開始上升
B.盆腔MRI示腫瘤外侵
C.Gleason評分≤6分
D.ECT示多發(fā)轉移
E.預期壽命＞10年
F.每年PSAV＞0.75ng/ml
G.PSADT≥11個月
H.病理分期≤PT3a

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