多項選擇題患者女性，35歲，重癥肌無力病史7年，在內(nèi)科長期口服抗膽堿酯酶藥治療，肌無力癥狀時輕時重。近來感覺呼吸日漸費力，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，經(jīng)討論后擬手術切除胸腺瘤。提問：該患者麻醉前訪視除常規(guī)了解病情外，還應特別注意哪些情況？（）
A.有無突眼征
B.胸腺瘤的性質
C.口服抗膽堿酯酶藥的品種、劑量
D.復習影像學資料，了解氣管有無受壓及受壓情況
E.估計氣管最狹窄處和門齒的距離
F.了解體位變化對患者呼吸的影響
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1.多項選擇題患者女性，35歲，重癥肌無力病史7年，在內(nèi)科長期口服抗膽堿酯酶藥治療，肌無力癥狀時輕時重。近來感覺呼吸日漸費力，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，經(jīng)討論后擬手術切除胸腺瘤。提示：患者順利插入氣管導管，術中吸入七氟烷、靜脈輸注瑞芬太尼、丙泊酚維持全麻?；颊呷⌒毓钦星锌冢中g操作近1小時后，麻醉醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者氣道壓力逐漸增高，脈搏血氧飽和度逐漸下降。提問：氣道壓增高、脈搏血氧飽和度降低的可能原因有哪些？（）
A.手術操作壓迫氣管、支氣管
B.氣管導管位置移動
C.氣胸
D.肌無力危象
E.氣管導管被痰液堵塞
F.喉痙攣
2.多項選擇題患者女性，35歲，重癥肌無力病史7年，在內(nèi)科長期口服抗膽堿酯酶藥治療，肌無力癥狀時輕時重。近來感覺呼吸日漸費力，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，經(jīng)討論后擬手術切除胸腺瘤。提示：患者經(jīng)過緊急處理后循環(huán)穩(wěn)定、氣道壓力恢復正常，血氧飽和度99％，手術順利結束。提問：下列哪些指標提示患者術畢不宜拔管而需保留氣管導管機械呼吸支持？（）
A.術前肺活量2.8L
B.困難氣道
C.術中出血600ml
D.術前口服吡啶斯的明劑量1g／d
E.術中曾有低氧血癥
F.術中阿曲庫銨總劑量25mg
3.多項選擇題患者女性，35歲，重癥肌無力病史7年，在內(nèi)科長期口服抗膽堿酯酶藥治療，肌無力癥狀時輕時重。近來感覺呼吸日漸費力，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，經(jīng)討論后擬手術切除胸腺瘤。提示：CT和氣管X線片均證實患者氣管受壓較嚴重，經(jīng)過充分的術前準備和評估，決定擇期在氣管內(nèi)插管全麻下行胸腺瘤切除術。提問：為確保該患者能安全順利插入氣管導管，你認為應采取下列哪些方法和應急預防措施？（）
A.采用表麻、鎮(zhèn)靜、保留自主呼吸下插管
B.應用食管氣管聯(lián)合導管
C.準備足夠長度和硬度的氣管導管
D.有條件時可在纖維支氣管鏡引導下清醒氣管內(nèi)插管
E.準備氣管切開的器械和技術力量
F.如果患者不能合作，可采用快誘導插管
4.多項選擇題患者，男性，65歲，因進行性吞咽困難伴消瘦1個月，經(jīng)纖維胃鏡檢查診斷為食管癌收住入院，擬擇期在全麻下開胸行食管癌根治術。慢性支氣管炎病史20年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰較多。吸煙史30年，一天20支?；颊呷朐后w檢：體溫37℃，HR87次／分，R18次／分，右肺輕度哮鳴音，BP150／70mmHg，無其他陽性體征。提問：關于該患者麻醉前準備敘述正確的是？（）
A.術前停止吸煙3周有利于支氣管黏膜上皮細胞功能的恢復
B.術前停止吸煙有利于減少碳氧血紅蛋白，增加攜氧能力，氧離曲線左移
C.術前積極治療肺部感染是消除術后肺部并發(fā)癥的重要一環(huán)
D.溴化阿托品和氨茶堿為選擇性β2受體興奮藥，對控制支氣管痙攣有幫助
E.腎上腺皮質激素無顯著改善慢支作用，因此對本患者無作用
F.胸部物理療法和引流對本患者十分重要
5.多項選擇題患者，男性，65歲，因進行性吞咽困難伴消瘦1個月，經(jīng)纖維胃鏡檢查診斷為食管癌收住入院，擬擇期在全麻下開胸行食管癌根治術。慢性支氣管炎病史20年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰較多。吸煙史30年，一天20支?；颊呷朐后w檢：體溫37℃，HR87次／分，R18次／分，右肺輕度哮鳴音，BP150／70mmHg，無其他陽性體征。提示：經(jīng)證實氣管導管位置正確，妥善固定導管，患者翻身安置手術體位后發(fā)現(xiàn)氣道阻力顯著增加，脈搏血氧飽和度下降。提問：患者氣道阻力增加、脈搏血氧飽和度下降的可能原因有哪些？（）
A.導管移位
B.缺氧性肺血管收縮
C.支氣管痙攣
D.氣道分泌物堵塞管腔
E.血容量不足
F.氣管導管扭曲
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