多項(xiàng)選擇題患者,男性,57歲。因昏迷2小時(shí)入院。慢性腎小球腎炎病史16年,慢性腎功能不全(氮質(zhì)血癥期)、腎性高血壓半年余,糖尿?。?型)3年。院外口服卡托普利(12.5mg,3次/日)降壓,二甲雙胍(1.0g,3次/日)降糖。查體:T36.3℃,P114次/分,R23次/分,BP82/56mmHg。深昏迷狀態(tài),瞼結(jié)膜無蒼白,肺部無陽性體征,心界向左下擴(kuò)大,心率107次/分、律不齊、心尖部可聞及Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,腹部及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性或定位體征發(fā)現(xiàn)。急診優(yōu)先檢查的項(xiàng)目包括()

A.血清鉀、鈉、氯、鈣
B.腎功能
C.肝功能
D.血脂
E.血常規(guī)
F.血糖
G.尿酮體
H.動(dòng)脈血?dú)夥治?br /> I.心肌損傷標(biāo)志物
J.血乳酸
K.床旁心電圖
L.顱腦CT


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3.多項(xiàng)選擇題患者,女性,69歲。因進(jìn)行性肌無力伴呼吸困難、下肢水腫2個(gè)月余入院。2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)轉(zhuǎn)頸、抬肩困難,吞咽阻礙感,坐位后起立困難,上樓困難等;四肢小關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)疼痛,但局部無紅、腫和皮疹;下肢水腫進(jìn)行性加重。門診查尿常規(guī):蛋白(++)、潛血(++)。否認(rèn)高血壓、糖尿病和慢性腎疾病史。查體:慢性病容,呼吸急促,全身皮膚無皮疹;雙肺底可聞及裂帛音(Vel-cro音);心界略向左擴(kuò)大,心率119次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音;雙下肢水腫;四肢肌肉無萎縮,四肢肌力Ⅱ~Ⅲ級(jí),肌張力正常,腱反射消失,病理反射未引出;全身肌肉有觸痛,無感覺障礙。提示:血常規(guī)、生化、腎功正常,尿蛋白定量1.63g/24h,肝功:TP51.5/L、ALB23.2g/L、GLB28.3g/L、AST635.7U/L、AST447.1U/L、ALP102.6U/L、GGT33.2U/L、LDH1369.5U/L,CK6089.7U/L,雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片提示退行性改變,胸片提示雙下肺炎癥、雙側(cè)肋膈角積液,心電圖示竇性心動(dòng)過速,T波異常(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6低平雙向,V1~V3倒置),疑急性非ST段抬高性心肌梗死,肌電圖提示肌源性損害。該患者初步診斷考慮的疾病或并發(fā)癥有()

A.腎小球腎炎
B.雙下肺感染
C.肝功能損害
D.成人Still病
E.急性非ST段抬高性心肌梗死
F.雙膝關(guān)節(jié)退行性改變
G.多發(fā)性肌炎
H.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
I.混合型結(jié)締組織病

4.單項(xiàng)選擇題患者,女性,69歲。因進(jìn)行性肌無力伴呼吸困難、下肢水腫2個(gè)月余入院。2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)轉(zhuǎn)頸、抬肩困難,吞咽阻礙感,坐位后起立困難,上樓困難等;四肢小關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)疼痛,但局部無紅、腫和皮疹;下肢水腫進(jìn)行性加重。門診查尿常規(guī):蛋白(++)、潛血(++)。否認(rèn)高血壓、糖尿病和慢性腎疾病史。查體:慢性病容,呼吸急促,全身皮膚無皮疹;雙肺底可聞及裂帛音(Vel-cro音);心界略向左擴(kuò)大,心率119次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音;雙下肢水腫;四肢肌肉無萎縮,四肢肌力Ⅱ~Ⅲ級(jí),肌張力正常,腱反射消失,病理反射未引出;全身肌肉有觸痛,無感覺障礙。提示:腎穿刺活檢病理診斷:輕度系膜增生性腎小球腎炎伴IgM和C3在系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁沉積;胸部64排CT提示雙肺間質(zhì)性炎癥、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、雙下肺炎癥、雙側(cè)肋膈角積液;左側(cè)腓腸肌活檢提示肌纖維變性萎縮伴慢性炎癥;心肌損傷標(biāo)志物:TNT1.25ng/ml、CK-Mbmass252.4ng/ml、MYO>3000ng/ml;CK7127.7U/L;自身抗體:ANA(+)1:100,抗SS-A(+),抗RO-52抗體(+),其余均為陰性;ESR19mm/h;CRF。11.6mg/L;抗"O"及RF陰性;補(bǔ)體C3、CA正常。該患者的最后診斷是()

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.雙膝關(guān)節(jié)退行性改變
C.多發(fā)性肌炎并發(fā)心、肝、腎、肺等多臟器損害
D.成人Still病
E.混合型結(jié)締組織病
F.干燥綜合征