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多項(xiàng)選擇題患者男，68歲。反復(fù)暈厥3次入院。半年前推車(chē)上坡時(shí)突感氣短、胸悶，暈倒在地，約4min自行恢復(fù)。20d前散步時(shí)又一次類(lèi)似發(fā)作，當(dāng)時(shí)無(wú)抽搐及尿、糞失禁。當(dāng)日晨起大便后回臥室又突然暈倒，急診入院。既往無(wú)腦血管病史，高血壓、糖尿病10年，2年前雙下肢水腫，曾診斷“丹毒”。查體：神志清，Bp130/70mmHg，呼吸略促，心率84次/min，律齊，P₂＞A₂，無(wú)雜音。心電圖：I導(dǎo)聯(lián)RS型，電軸右偏，V₁~V₃導(dǎo)聯(lián)T波倒置。結(jié)合該例病情變化，需進(jìn)一步進(jìn)行的檢查（提示入院當(dāng)晚下床活動(dòng)，突感胸悶，呼吸困難，口唇發(fā)紺，隨即意識(shí)不清，出現(xiàn)阿-斯綜合征。心電監(jiān)護(hù)：由竇性心動(dòng)過(guò)速→非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速→短陣性室性心動(dòng)過(guò)速-心室顫動(dòng)，經(jīng)心肺復(fù)蘇，呈竇性心率（108次/min），呼吸漸規(guī)律，意識(shí)恢復(fù)。心電圖出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。）（）

A.血漿D-二聚體測(cè)定
B.髂、股靜脈彩色血流多普勒
C.急診肺動(dòng)脈64排CT顯影
D.急診心臟超聲心動(dòng)圖
E.動(dòng)態(tài)觀察心電圖變化
F.動(dòng)脈血?dú)夥治鲇^察
G.肺通氣-灌注掃描

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1.多項(xiàng)選擇題患者男，68歲。反復(fù)暈厥3次入院。半年前推車(chē)上坡時(shí)突感氣短、胸悶，暈倒在地，約4min自行恢復(fù)。20d前散步時(shí)又一次類(lèi)似發(fā)作，當(dāng)時(shí)無(wú)抽搐及尿、糞失禁。當(dāng)日晨起大便后回臥室又突然暈倒，急診入院。既往無(wú)腦血管病史，高血壓、糖尿病10年，2年前雙下肢水腫，曾診斷“丹毒”。查體：神志清，Bp130/70mmHg，呼吸略促，心率84次/min，律齊，P₂＞A₂，無(wú)雜音。心電圖：I導(dǎo)聯(lián)RS型，電軸右偏，V₁~V₃導(dǎo)聯(lián)T波倒置。目前患者應(yīng)考慮的疾?。ǎ?/a>

A.冠心病急性心肌梗死
B.糖尿病低血糖暈厥
C.血管迷走性暈厥
D.急性肺動(dòng)脈栓塞暈厥
E.頸動(dòng)脈竇暈厥
F.癲癇發(fā)作

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2.多項(xiàng)選擇題患者男，68歲。反復(fù)暈厥3次入院。半年前推車(chē)上坡時(shí)突感氣短、胸悶，暈倒在地，約4min自行恢復(fù)。20d前散步時(shí)又一次類(lèi)似發(fā)作，當(dāng)時(shí)無(wú)抽搐及尿、糞失禁。當(dāng)日晨起大便后回臥室又突然暈倒，急診入院。既往無(wú)腦血管病史，高血壓、糖尿病10年，2年前雙下肢水腫，曾診斷“丹毒”。查體：神志清，Bp130/70mmHg，呼吸略促，心率84次/min，律齊，P₂＞A₂，無(wú)雜音。心電圖：I導(dǎo)聯(lián)RS型，電軸右偏，V₁~V₃導(dǎo)聯(lián)T波倒置。本例診斷急性肺動(dòng)脈栓塞暈厥，可選的治療措施有（提示入院后心電圖無(wú)急性心肌梗死動(dòng)態(tài)演變，血漿D-二聚體明顯增高，血?dú)夥治觯簆H7.42，PaO₂62mmHg，PaCO₂38mmHg，超聲心動(dòng)圖見(jiàn)右心房、右心室輕度擴(kuò)大。數(shù)日后心電圖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯消失。）（）

A.急診靜脈溶栓
B.低分子量肝素抗凝
C.華法林抗凝
D.吸氧
E.強(qiáng)心劑
F.血壓低時(shí)靜脈滴注多巴胺

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3.多項(xiàng)選擇題患者男，68歲。反復(fù)暈厥3次入院。半年前推車(chē)上坡時(shí)突感氣短、胸悶，暈倒在地，約4min自行恢復(fù)。20d前散步時(shí)又一次類(lèi)似發(fā)作，當(dāng)時(shí)無(wú)抽搐及尿、糞失禁。當(dāng)日晨起大便后回臥室又突然暈倒，急診入院。既往無(wú)腦血管病史，高血壓、糖尿病10年，2年前雙下肢水腫，曾診斷“丹毒”。查體：神志清，Bp130/70mmHg，呼吸略促，心率84次/min，律齊，P₂＞A₂，無(wú)雜音。心電圖：I導(dǎo)聯(lián)RS型，電軸右偏，V₁~V₃導(dǎo)聯(lián)T波倒置。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）

A.血糖監(jiān)測(cè)
B.心電圖動(dòng)態(tài)觀察
C.頸部血管彩色多普勒超聲
D.血漿D-二聚體測(cè)定
E.Holter心電圖
F.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

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4.單項(xiàng)選擇題患者男，52歲，反復(fù)發(fā)作性暈厥3年，加重2d入院。發(fā)作時(shí)頭暈、胸悶，立即意識(shí)喪失，3~10min可自行蘇醒，清醒后無(wú)明顯不適，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可伴尿失禁。平素健康，心電圖正常，無(wú)腦外傷史。吸煙30年，40支/d。曾按“癲癇”治療1年無(wú)效。近2d內(nèi)發(fā)作5次，程度較重，急診入院。查體：Bp120/80mmHg，各系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常。目前，本例最可能的診斷是（提示入院心電監(jiān)護(hù)：發(fā)作時(shí)呈三度房室傳導(dǎo)阻滯，交界區(qū)心律（48次/min），伴Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₅、V₆導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榫徛氖倚砸莶穆桑?5~30次/min）。5~8min后自動(dòng)轉(zhuǎn)為正常竇性心律，神志恢復(fù)。）（）

A.癲癇發(fā)作
B.血管迷走性暈厥
C.頸動(dòng)脈竇暈厥
D.心源性暈厥（冠狀動(dòng)脈痙攣并三度房室傳導(dǎo)阻滯）
E.直立性暈厥
F.排尿性暈厥
G.癔癥性暈厥

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5.多項(xiàng)選擇題患者男，52歲，反復(fù)發(fā)作性暈厥3年，加重2d入院。發(fā)作時(shí)頭暈、胸悶，立即意識(shí)喪失，3~10min可自行蘇醒，清醒后無(wú)明顯不適，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可伴尿失禁。平素健康，心電圖正常，無(wú)腦外傷史。吸煙30年，40支/d。曾按“癲癇”治療1年無(wú)效。近2d內(nèi)發(fā)作5次，程度較重，急診入院。查體：Bp120/80mmHg，各系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常。本例診斷：冠狀動(dòng)脈痙攣并三度房室傳導(dǎo)阻滯，心源性暈厥。治療措施可選用（提示在植入臨時(shí)心臟起搏器保護(hù)下，行麥角新堿激發(fā)試驗(yàn)，誘發(fā)Ⅱ、Ⅲ、aVF、V、V導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、三度房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥發(fā)作，冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入硝酸甘油后迅速緩解。）（）

A.徹底戒煙
B.避免緊張、勞累、情緒激動(dòng)
C.口服地爾硫、硝苯地平
D.口服硝酸酯類(lèi)
E.口服β-受體阻滯劑
F.口服地高辛
G.他汀類(lèi)藥物
H.ACEI
I.ARBs

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