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單項選擇題患者男，19歲，因“擴張型心肌病，終末期心力衰竭”行心臟移植術(shù)。術(shù)中使用免疫抑制藥巴利昔單抗，術(shù)后應(yīng)用亞胺培南、替考拉寧、阿昔洛韋及制霉菌素預(yù)防感染。術(shù)后第4天拔除經(jīng)口氣管內(nèi)插管，拔管后采用甲潑尼龍、嗎替麥考酚酯及他克莫司聯(lián)合治療，用二性霉素B霧化吸入預(yù)防真菌感染。術(shù)后持續(xù)腎代替治療3d。術(shù)后第8天出現(xiàn)大量心包積液，懷疑急性排斥反應(yīng)，予心包穿刺放液及甲潑尼龍沖擊治療，并應(yīng)用1次巴利昔單抗，后癥狀緩解。術(shù)后第17天，查體發(fā)現(xiàn)右肺呼吸音減低，無發(fā)熱，無明顯咳嗽、咳痰及其他不適；床邊攝胸部X線片：右下肺結(jié)節(jié)狀陰影。胸部CT：上、中、下肺均有密度增高影，下肺結(jié)節(jié)達3cm×3cm。病原尚未明確前可用的治療方案是（）

A.加用萬古霉素
B.暫時不改變治療方案
C.加用伏利康唑抗真菌治療
D.停用激素
E.加用磺胺類抗生素

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1.單項選擇題患者男，19歲，因“擴張型心肌病，終末期心力衰竭”行心臟移植術(shù)。術(shù)中使用免疫抑制藥巴利昔單抗，術(shù)后應(yīng)用亞胺培南、替考拉寧、阿昔洛韋及制霉菌素預(yù)防感染。術(shù)后第4天拔除經(jīng)口氣管內(nèi)插管，拔管后采用甲潑尼龍、嗎替麥考酚酯及他克莫司聯(lián)合治療，用二性霉素B霧化吸入預(yù)防真菌感染。術(shù)后持續(xù)腎代替治療3d。術(shù)后第8天出現(xiàn)大量心包積液，懷疑急性排斥反應(yīng)，予心包穿刺放液及甲潑尼龍沖擊治療，并應(yīng)用1次巴利昔單抗，后癥狀緩解。術(shù)后第17天，查體發(fā)現(xiàn)右肺呼吸音減低，無發(fā)熱，無明顯咳嗽、咳痰及其他不適；床邊攝胸部X線片：右下肺結(jié)節(jié)狀陰影。胸部CT：上、中、下肺均有密度增高影，下肺結(jié)節(jié)達3cm×3cm。為盡快明確診斷，需要進行的檢查是（）

A.痰培養(yǎng)
B.血培養(yǎng)
C.GM試驗
D.肺組織活檢
E.呼吸功能

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2.單項選擇題患者男，27歲，因“發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難3周”來診。曾接受頭孢菌素及環(huán)丙沙星治療，癥狀無改善。患者單身，在旅館中當(dāng)服務(wù)員。查體：T38.8℃，P110次/min，R30次/min，BP110/58mmHg；雙肺聞及捻發(fā)音及支氣管呼吸音。血常規(guī)：Hb138g/L，WBC3.80×10/L，N0.80，L0.07，M0.11，PLT331×10/L；血生化：基本正常；痰抗酸桿菌涂片（－）；SpO80%。入院后給予廣譜抗生素治療，患者仍發(fā)熱、呼吸困難。查HIV抗體（＋）；胸部X線片：“毛玻璃樣”間質(zhì)性浸潤改變。首先應(yīng)考慮的診斷是（）

A.肺結(jié)核
B.肺膿腫
C.社區(qū)獲得性肺炎
D.軍團菌感染
E.肺孢菌肺炎

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3.單項選擇題患者男，27歲，因“發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難3周”來診。曾接受頭孢菌素及環(huán)丙沙星治療，癥狀無改善?；颊邌紊?，在旅館中當(dāng)服務(wù)員。查體：T38.8℃，P110次/min，R30次/min，BP110/58mmHg；雙肺聞及捻發(fā)音及支氣管呼吸音。血常規(guī)：Hb138g/L，WBC3.80×10/L，N0.80，L0.07，M0.11，PLT331×10/L；血生化：基本正常；痰抗酸桿菌涂片（－）；SpO80%。入院后給予廣譜抗生素治療，患者仍發(fā)熱、呼吸困難。查HIV抗體（＋）；胸部X線片：“毛玻璃樣”間質(zhì)性浸潤改變。應(yīng)給予的藥物是（）

A.青霉素＋甲硝唑
B.紅霉素
C.復(fù)方磺胺甲惡唑（復(fù)方新諾明）
D.異煙肼、利福平及吡嗪酰胺
E.丁氨卡那霉素

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4.單項選擇題患者男，51歲，中學(xué)教師，因“頭痛10d，發(fā)熱1周”來診。發(fā)病前兼圖書管理員2個月余，圖書館內(nèi)有霉味。查體：T39.1℃；頸強直，心、肺、腹（-）；布魯津斯基征（＋），克尼格征（＋），病理反射未引出。腦脊液：壓力260cmHO，外觀淡黃，清晰，WBC230/μl，N0.30，L0.70，氯化物114mmol/L（120~130mmol/L），葡萄糖0.6mmol/L（2.5~4.4mmol/L），蛋白1.82g/L（0.20~0.45g/L）。首選藥物是（）

A.伊曲康唑
B.二性霉素B
C.氟康唑
D.5-氟胞嘧啶
E.伏立康唑

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5.單項選擇題患者男，51歲，中學(xué)教師，因“頭痛10d，發(fā)熱1周”來診。發(fā)病前兼圖書管理員2個月余，圖書館內(nèi)有霉味。查體：T39.1℃；頸強直，心、肺、腹（-）；布魯津斯基征（＋），克尼格征（＋），病理反射未引出。腦脊液：壓力260cmHO，外觀淡黃，清晰，WBC230/μl，N0.30，L0.70，氯化物114mmol/L（120~130mmol/L），葡萄糖0.6mmol/L（2.5~4.4mmol/L），蛋白1.82g/L（0.20~0.45g/L）。首先進行的檢查是（）

A.顱腦MRI（平掃＋增強）
B.腦脊液培養(yǎng)
C.腦電圖
D.腦脊液墨汁染色找隱球菌
E.顱腦CT（平掃＋增強）

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