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男性,69歲,右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天6年前因“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術(shù),3月后切除膽囊,術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開(kāi)始出現(xiàn)右上腹絞痛,多于進(jìn)食油膩后引起,無(wú)發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁,偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,無(wú)黃疸。半年前右上腹絞痛,伴輕度皮膚黃染,尿色深,經(jīng)輸液治療后緩解。一天前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、高燒,體溫39℃,且皮膚鞏膜黃染,急診入院。既往無(wú)心臟、肝、腎疾患,無(wú)肝炎或結(jié)核史。查體:T39℃,P88次/分,BP100/70mmHg。神清合作,皮膚鞏膜黃染,腹平坦,可見(jiàn)右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕,未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波,右上腹壓痛,無(wú)肌緊張或反跳痛,未捫及腫物或肝脾,腸鳴音可聞,膽紅素30umol/L,直接膽紅素14.90umol/L,余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍,Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L。
男性,60歲,心前區(qū)痛一周,加重二天一周前開(kāi)始在騎車(chē)上坡時(shí)感心前區(qū)痛,并向左肩放射,經(jīng)休息可緩解,二天來(lái)走路快時(shí)亦有類(lèi)似情況發(fā)作,每次持續(xù)3-5分鐘,含硝酸甘油迅速緩解,為診治來(lái)診,發(fā)病以來(lái)進(jìn)食好,二便正常,睡眠可,體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5年,血壓150-180/90-100mmHg,無(wú)冠心病史,無(wú)藥物過(guò)敏史,吸煙十幾年,1包/天,其父有高血壓病史。查體:T36.5℃,P84次/分,R18次/分,Bp180/100mmHg,一般情況好,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,心界不大,心率84次/分,律齊,無(wú)雜音,肺叩清,無(wú)羅音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。
男性,65歲,昏迷半小時(shí)半小時(shí)前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒,未見(jiàn)嘔吐,房間有一煤火爐,患者一人單住,昨晚還一切正常,僅常規(guī)服用降壓藥物,未用其他藥物,未見(jiàn)異常藥瓶。既往有高血壓病史5年,無(wú)肝、腎和糖尿病史,無(wú)藥物過(guò)敏史查體:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg,昏迷,呼之不應(yīng),皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn),淺表淋巴未觸及,鞏膜無(wú)黃染,瞳孔等大,直徑3mm,對(duì)光反射靈敏,口唇櫻桃紅色,頸軟,無(wú)抵抗,甲狀腺(-),心界不大,心率98次/分,律齊,無(wú)雜音,肺叩清,無(wú)羅音,腹平軟,肝脾未觸及,克氏征(-),布氏征(-),雙巴氏征(+),四肢肌力對(duì)稱(chēng)化驗(yàn):血Hb130g/L,WBC6.8×109/L,N68%,L28%,M4%,尿常規(guī)(-),ALT:38IU/L,TP:68g/L,Alb:38g/L,TBIL:18umol/L,DBIL:4umol/L,Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L,血K+:4.0mmol/L,Na+:140mmol/L,Cl-:98mmol/L
女性,32歲,多食、多汗、易怒1年,勞累后心慌、氣短2個(gè)月1年前與家人生氣后,感心慌,易饑,食量由原來(lái)的5兩/日增至1斤/日,同時(shí)怕熱多汗,說(shuō)話(huà)多,易怒、失眠,逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出,梳頭困難,蹲下站起時(shí)困難,查T(mén)3600ng/dl(RIA法),T420.5μg/dl,TSH<0.015?IU/ml,給予口服他巴唑30mg/日,分三次口服,1月后病情好轉(zhuǎn),半年前自行停藥,2個(gè)月前再次出現(xiàn)多汗、多食,勞累后心慌、氣短明顯,夜間有時(shí)憋醒。病后大便每日兩次,成形便,體重減輕8kg。既往體健,無(wú)藥物過(guò)敏史,月經(jīng)初潮14歲,4-6天/30天,近一年閉經(jīng),家中無(wú)類(lèi)似患者。查體:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,發(fā)育正常,消瘦,自動(dòng)體位,皮膚潮濕,淺表淋巴結(jié)不大,眼球突出,閉合障礙,唇無(wú)紫紺,甲狀腺Ⅱ°腫大,質(zhì)軟,無(wú)結(jié)節(jié),兩上極可及震顫,可聞血管雜音,無(wú)頸靜脈怒張,雙肺正常,心界稍向左擴(kuò)大,心率150次/分,律不齊,心尖部可聞及Ⅱ/6級(jí)收縮期雜音,腹軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未及,無(wú)移動(dòng)性濁音,腸鳴音正常,雙下肢不腫,雙膝、跟腱反射亢進(jìn),雙Babinski征(-)。
男性,40歲,右髖外傷后疼痛,不能活動(dòng)四小時(shí)四小時(shí)前患者乘公共汽車(chē),左下肢搭于右下肢上,突然急剎車(chē),右膝頂撞于前座椅背上,即感右髖部劇痛,不能活動(dòng)。遂來(lái)院診治?;颊呱眢w素健。無(wú)特殊疾病,無(wú)特殊嗜好。檢查:全身情況良好,心肺腹未見(jiàn)異常。骨科情況:仰臥位,右下肢短縮,右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各項(xiàng)活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均可,右下肢感覺(jué)正常。
男性,65歲,間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱32年,再發(fā)加重2天32年前因騎跨傷后“下尿路狹窄”,間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛,有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱,經(jīng)抗炎和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn),平均每年發(fā)作1-2次。入院前2天無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃-39℃,無(wú)寒戰(zhàn),伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛,無(wú)肉眼血尿,無(wú)浮腫,自服氟哌酸無(wú)效,為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來(lái)飲食可,大便正常,睡眠好,體重?zé)o明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍”,經(jīng)治療已愈,無(wú)結(jié)核病密切接觸史,無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:T38.9℃,P120次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,急性熱病容,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,眼瞼不腫,心肺無(wú)異常,腹平軟,下腹部輕壓痛,無(wú)肌緊張和反跳痛,肝脾未觸及,雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢不腫?;?yàn):血Hb132g/L,WBC28.9×109/L,中性分葉86%,桿狀5%,淋巴9%,尿蛋白(+),WBC多數(shù)/高倍,可見(jiàn)膿球和白細(xì)胞管型,RBC5-10/高倍。
男性,53歲,無(wú)痛性、進(jìn)行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院半月前,患者自覺(jué)全身皮膚瘙癢,數(shù)日后,偶然發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃,伴尿色深,但無(wú)明顯納差、腹痛及發(fā)熱等表現(xiàn),因既往有膽石癥病史,故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊,黃疸未見(jiàn)消退,并有加重趨勢(shì),遂來(lái)院就診傳染科,門(mén)診檢查:ALT145IU/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GGT585IU/L,Tbil80μmol/L,Dbil68μmol/L,Glu7.80mmol/L,B超提示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,膽囊13×8×6cm3,肝外膽道受氣體影響顯示不清,發(fā)病以來(lái)體重下降3kg。否認(rèn)既往肝炎、結(jié)核、胰腺病史,否認(rèn)藥物過(guò)敏史查體:T36.8℃,P70次/分,Bp110/79mmHg,發(fā)育良好,營(yíng)養(yǎng)中等,全身皮膚黃染,有搔痕,無(wú)出血點(diǎn)及皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜黃染,頸軟,無(wú)抵抗,甲狀腺不大,心界大小正常,心律齊,未聞雜音,雙肺清,未聞及干濕性羅音,腹平軟,全腹未及壓痛及肌緊張,肝脾未及,右上腹可觸及雞蛋大小腫物,壓之不適,腸鳴音3-5次/分。輔助檢查:Hb102g/L,WBC10.5×109/L,中性73%,淋巴24%,單核3%,尿膽紅素(+),尿膽原(+),便Rt(-),HbsAg(-),肝功能、B超檢查已如上述。
女性,60歲,上腹痛2天2天前進(jìn)食后1小時(shí)上腹正中隱痛,逐漸加重,呈持續(xù)性,向腰背部放射,仰臥、咳嗽或活動(dòng)時(shí)加重,伴低熱、惡心、頻繁嘔吐,吐出食物、胃液和膽汁,吐后腹痛無(wú)減輕,多次使用止痛藥無(wú)效。發(fā)病以來(lái)無(wú)咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年,但無(wú)慢性上腹痛史,無(wú)反酸、黑便史,無(wú)明確的心、肺、肝、腎病史,個(gè)人史、家族史無(wú)特殊記載。查體:T39℃,P104次/分,R19次/分,Bp130/80mmHg,急性病容,側(cè)臥卷曲位,皮膚干燥,無(wú)出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無(wú)黃染,心肺無(wú)異常,腹平坦,上腹部輕度肌緊張,壓痛明顯,可疑反跳痛,未觸及腫塊,Murphy征陰性,肝腎區(qū)無(wú)明顯叩痛,移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性,腸鳴音稍弱,雙下肢不腫?;?yàn):血Hb120g/L,WBC22×109/L,N86%,L14%,plt110×109/L。尿蛋白(±),RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未見(jiàn)膈下游離氣體和液平,腸管稍擴(kuò)張,血清BUN7.ommol/L。
女性,36歲,乏力、面色蒼白半個(gè)月半個(gè)月無(wú)原因進(jìn)行性面色蒼白、乏力,不能勝任工作,稍動(dòng)則心慌、氣短,尿色如濃茶,化驗(yàn)有貧血(具體不詳),發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、光過(guò)敏,進(jìn)食和睡眠稍差,大便正常。既往體健,無(wú)心、肝、腎、結(jié)核病史,無(wú)毒物接觸史,無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)偏食和煙酒嗜好,月經(jīng)正常,家族中無(wú)類(lèi)似患者。查體:T36.5℃,P96次/分,R16次/分,Bp110/70mmHg,一般可,貧血貌,無(wú)皮疹和出血點(diǎn),全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜輕度黃染,舌乳頭正常,甲狀腺(-),心肺無(wú)異常,腹平軟,肝未及,脾肋下1cm,腹水征(-),雙下肢不腫?;?yàn):血Hb68g/L,WBC6.4×109/L,N72%,L24%,M4%,可見(jiàn)2個(gè)晚幼紅細(xì)胞,可見(jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞,plt140×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞18%,尿常規(guī)(-),尿膽紅素(-),尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性,大便常規(guī)(-),隱血(-),血總膽紅素41μmol/L,直接膽紅素5μmol/L,Coombs試驗(yàn)(+)。
男性,61歲,漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年,明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月五年前,因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶,休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺(jué)體力日漸下降,稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶,夜間時(shí)有憋醒,無(wú)心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整”,服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,氣短明顯,不能平臥,尿少,顏面及兩下肢浮腫,腹脹加重而來(lái)院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療,八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作;無(wú)結(jié)核、肝炎病史,無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史,吸煙40年,不飲酒。查體:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp160/96mmHg,神清合作,半臥位,口唇輕度發(fā)紺,鞏膜無(wú)黃染,頸靜脈充盈,氣管居中,甲狀腺不大;兩肺叩清,左肺可聞及細(xì)濕羅音,心界兩側(cè)擴(kuò)大,心律不整,心率92次/分,心前區(qū)可聞Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音;腹軟,肝肋下2.5cm,有壓痛,肝頸靜脈反流征(+),脾未及,移動(dòng)濁音(-),腸鳴音減弱;雙下肢明顯可凹性水腫?;?yàn):血常規(guī)Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(++),比重1.016,鏡檢(-),BUN:7.0mmol/L,Cr:113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL:19.6umol/L。