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男性,60歲,心前區(qū)痛一周,加重二天一周前開始在騎車上坡時感心前區(qū)痛,并向左肩放射,經(jīng)休息可緩解,二天來走路快時亦有類似情況發(fā)作,每次持續(xù)3-5分鐘,含硝酸甘油迅速緩解,為診治來診,發(fā)病以來進食好,二便正常,睡眠可,體重無明顯變化。既往有高血壓病史5年,血壓150-180/90-100mmHg,無冠心病史,無藥物過敏史,吸煙十幾年,1包/天,其父有高血壓病史。查體:T36.5℃,P84次/分,R18次/分,Bp180/100mmHg,一般情況好,無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,心界不大,心率84次/分,律齊,無雜音,肺叩清,無羅音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。
男性,35歲,發(fā)熱,伴全身酸痛半個月,加重伴出血傾向一周半月前無明顯誘因發(fā)熱38.5℃,伴全身酸痛,輕度咳嗽,無痰,二便正常,血化驗異常(具體不詳),給一般抗感冒藥治療無效,一周來病情加重,刷牙時牙齦出血。病后進食減少,睡眠差,體重無明顯變化。既往體健,無藥敏史。查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮膚有少許出血點,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜不黃,咽充血(+),扁桃體不大,胸骨輕壓痛,心率96次/分,律齊,肺叩清,右下肺少許濕羅音,腹平軟,肝脾未及?;灒篐b82g/L,網(wǎng)織紅細胞0.5%,WBC:5.4×109/L,原幼細胞20%,plt:29×109/L,尿糞常規(guī)(-)。
男性,30歲,半小時前因車禍(車速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷既往體?。簾o心肺疾疾患。查體:Bp90/80mmHg,呼吸急促,40次/分,脈搏整130次/分。神清合作,痛苦狀,呼吸困難,淺弱,脈搏快弱,有奇脈,頸靜脈怒張,充盈明顯,氣管正中,雙肺呼吸音清晰,叩清,無羅音,心律整,心音遙遠,未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常,無病理反射引出。
男性,56歲,心慌、乏力兩個月兩個月前開始逐漸心慌、乏力,上樓吃力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤,病后進食正常,但有時上腹不適。不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略見消瘦,既往無胃病史。查體:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,Bp130/70mmHg,貧血貌,皮膚無出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,心界不大,心率96次/分,律齊,心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音,肺無異常,腹平軟,無壓痛,肝脾未及,下肢不腫?;灒篐b75g/L,RBC3.08×1012/L,MCV76fl,MCH24pg,MCHC26%,網(wǎng)織紅細胞1.2%,WBC8.0×109/L,分類中性分葉69%,嗜酸3%,淋巴25%,單核3%,plt:136×109/L,大便隱血(+),尿常規(guī)(-),血清鐵蛋白6μg/L,血清鐵50μg/dl,總鐵結(jié)合力450μg/dl。
男性,23歲,因騎車進行中被汽車撞倒,右顳部著地半小時,到急診就診 患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷,清醒后,自覺頭痛,惡心。 體檢:BP139-80mmHg,P80次/分,一般情況可,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。頭顱平片提示:右額顳線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時中,患者頭疼逐漸加重,伴嘔吐,煩燥不安,進而出現(xiàn)意識障礙。體檢:T38℃,BP160/100mmHg,P60次/分,R18次/分,淺昏迷,左側(cè)瞳孔3mm,對光反射存在,右側(cè)瞳孔4mm,對光反應遲鈍。左鼻唇溝淺,左側(cè)BabinskisSign陽性。
男性,42歲,右腰部外傷,肉眼血尿6小時患者于6小時之前因蓋房,不慎從房上跌落,右腰部撞在地上一根木頭上,當即右腰腹疼痛劇烈,伴惡心,神志一度不清。傷后排尿一次,為全程肉眼血尿,伴有血塊。急送當?shù)蒯t(yī)院,經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入某院。平素體健,否認肝炎、結(jié)核病史,無藥物過敏史。查體:T37.3℃,P100次/分,BP96/60mmHg。發(fā)育營養(yǎng)中等,神清合作,痛苦病容。鞏膜皮膚無黃染,頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆,上腹部壓痛、反跳痛,未捫及包塊,移動性濁音(-),腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑,局部腫脹,右腰部觸痛明顯,膀胱區(qū)叩診實音,尿道口有血跡?;灒孩賅BC10.2×109/L,HGB98g/L,尿常規(guī):RBC滿視野,WBC0-2個/高倍。②B超:右腎影增大,結(jié)構(gòu)不清,腎內(nèi)回聲失常,包膜不完整,腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。③胸片正常
女性,61歲,全身皮膚黃染,大便顏色變淺近一個月入院。1月前無明顯誘因,出現(xiàn)明顯黃疸,皮膚瘙癢,伴有輕度腹痛,無明顯發(fā)熱,經(jīng)對癥治療后即緩解,反復發(fā)作時尿色深黃,大便顏色變淺,體重、食欲、睡眠無明顯變化。6年前曾因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù),術(shù)后恢復順利。查體:發(fā)育營養(yǎng)正常,鞏膜、皮膚明顯黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大,心肺正常,上腹部可見手術(shù)瘢痕,腹平坦,未見腸型蠕動波,劍突下輕壓痛,無反跳痛或肌緊張,肝脾未及,未捫及包塊,Murphy征(-),無移動性濁音,腸鳴正常。B超:肝內(nèi)膽管擴張,直徑0.4-0.6cm,肝總管直徑0.8cm,膽總管內(nèi)未見結(jié)石。實驗室檢查:WBC11.4×109/L,HGB134g/L,中性粒細胞78%,尿膽紅素6mg/dl.GGT252IU/L,TBIL233μmol/L,BDIL141.2μmol/L。
男性,63歲,工人,發(fā)熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后,出現(xiàn)寒戰(zhàn),體溫高達40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,為白色粘痰。無胸痛,無痰中帶血,無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后,體溫仍高,在38℃到40℃之間波動。病后納差,睡眠差,大小便正常,體重無變化。既往體健,個人史、家族史無特殊。體檢:T38.5℃,P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清,無皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,頭部器官大致正常,咽無充血,扁桃體不大,頸靜脈無怒張,氣管居中,胸廓無畸形,呼吸平穩(wěn),左上肺叩濁,語顫增強,可聞濕性羅音,心界不大,心率100次/分,律齊,無雜音,腹軟,肝脾未及?;灒篐b130g/L,WBC11.7?109/L,分葉79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常規(guī)(-),便常規(guī)(-)
女性,21歲,學生,頭暈、乏力、尿色黃半月,加重1周。 半月前突然頭暈、乏力,尿色深黃,進食減少,化驗肝功能正常,體溫37.8℃,不咳嗽,嗓子不痛,1周來加重,胸透未見異常,化驗Hb85g/L,網(wǎng)織紅細胞7%。睡眠、大便正常,體重無明顯變化。既往半年多來有關(guān)節(jié)疼痛,有時口腔潰瘍,無光過敏,月經(jīng)正常 查體:T37.6℃,貧血貌,無皮疹及出血點,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜可疑黃染,咽不紅,頰粘膜有一潰瘍,心肺無異常,腹平軟,肝肋下0.5cm,質(zhì)軟無壓痛,脾側(cè)位可及,雙膝關(guān)節(jié)輕壓痛,無紅腫,下肢不腫。 化驗:H82g/L,RBC2.70×1012/L,網(wǎng)織紅細胞7.5%,WBC3.8×109/L,分類:中性分葉68%,嗜酸4%,淋巴22%,單核6%,plt124×109/L,尿蛋白(+),RBC3-8/高倍,尿膽紅素(-),尿膽原陽性,尿隱血(-),尿Rous試驗(-),大便常規(guī)(-),血總膽紅素36umol/L,直接膽紅素4umol/L,Coombs試驗陽性,X線胸片(-)
男性,35歲,頭暈、乏力伴出血傾向半年,加重1周半年前無誘因開始頭暈、乏力,間斷下肢皮膚出血點,刷牙出血,服過20多劑中藥不見好轉(zhuǎn),1周來加重。病后無鼻出血和黑便,二便正常,進食好,無挑食和偏食,無醬油色尿,睡眠可,體重無變化。既往體健,無放射線和毒物接觸史,無藥敏史。查體:T36℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,貧血貌,雙下肢散在出血點,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,舌乳頭正常,胸骨無壓痛,心肺無異常,肝脾未觸及,下肢不腫?;灒篐b45g/L,RBC1.5×1012/L,網(wǎng)織紅細胞0.1%,WBC3.0×109/L,分類:中性分葉30%,淋巴65%,單核5%,plt35×109/L,中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)陽性率80%,積分200分,血清鐵蛋白210μg/L,血清鐵170μg/dl,總鐵結(jié)合力280μg/dl,尿常規(guī)(-),尿Rous試驗陰性。