患者女，58歲，因“多關(guān)節(jié)腫痛5年余”來診。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)多關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，累及雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、雙髖關(guān)節(jié)等，雙膝關(guān)節(jié)疼痛以上下樓及蹲起時為著，晨僵約10分鐘，伴膠著感。無關(guān)節(jié)腫脹、張口受限、光過敏、皮疹、口干、眼干等癥狀。無皮膚變緊變硬，無雷諾現(xiàn)象，無發(fā)熱及尿中泡沫增多等。查體：雙手示指、中指、無名指和小指的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可見Heberden結(jié)節(jié)，小指可見蛇樣畸形，雙手第1腕掌關(guān)節(jié)突出，呈方形手改變；雙膝關(guān)節(jié)骨性膨大，活動受限，壓痛陽性，浮髕征陰性，骨摩擦感陽性；右側(cè)“4”字試驗(yàn)陽性。其他關(guān)節(jié)無腫脹及壓痛。雙下肢無水腫。提示血常規(guī)和紅細(xì)胞沉降率正常，類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗角蛋白抗體（AKA）、抗核周因子（APF）抗體和抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體均陰性，雙手X線平片和雙膝關(guān)節(jié)X線片：骨質(zhì)增生。

患者女，67歲，因“多關(guān)節(jié)腫痛2年，加重伴右膝關(guān)節(jié)腫痛2周”來診。2年前無誘因開始雙手示指、中指、無名指和小指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵約20分鐘，局部熱敷后癥狀稍好轉(zhuǎn)?；颊甙橛锌诟桑M(jìn)食干性食物需液體送服，無牙齒塊狀脫落，偶有眼干。無腮腺反復(fù)腫大，無光過敏、大量脫發(fā)、反復(fù)口腔潰瘍等。2周前右膝關(guān)節(jié)疼痛，伴腫脹，下蹲困難。既往史：胃潰瘍病5年。查體：雙手可見Heberden結(jié)節(jié)，右膝關(guān)節(jié)腫脹，右膝關(guān)節(jié)骨摩擦感陽性，浮髕試驗(yàn)陽性，活動受限。提示入院后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能和腎功能正常，紅細(xì)胞沉降率正常，C-反應(yīng)蛋白10mg/L（正常值≤8mg/L），類風(fēng)濕因子60U/ml

患者女，70歲，因“雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛3年，伴晨僵約15分鐘”來診?；颊咂渌P(guān)節(jié)無不適。查體：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)可見骨性突起。血常規(guī)、尿常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子正常