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男性,47歲,反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息2年,再發(fā)伴活動后氣促3天?;颊?年前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰,伴喘息,無咯血、發(fā)熱、盜汗、胸痛。當?shù)蒯t(yī)院診斷為"肺部感染",予抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)。此后,每于季節(jié)或氣候變化、受涼或接觸寵物、油煙等刺激物后癥狀可反復(fù),脫離刺激性物質(zhì)或經(jīng)抗炎、平喘治療可好轉(zhuǎn)。緩解期如常人。3天前患者接觸香水后喘息再發(fā),稍事活動即感氣促,夜間嚴重,需半臥位休息,無咳嗽、咳痰、發(fā)熱。本次發(fā)病以來,精神、食欲、睡眠差,大小便正常,體重?zé)o變化,平素體健。吸煙30余年,20支/日。已戒煙1年。偶飲酒。配偶和子女體健。患者的母親、妹妹有類似疾病。查體:T36.6℃,P102次/分,R26次/分,BP118/70mmHg。端坐位,表情焦慮,言語斷續(xù)。皮膚潮濕,精神差。張口呼吸,口唇無明顯發(fā)紺。全身淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。胸廓略呈桶狀,叩診呈過清音,雙肺呼吸音粗,可聞及散在哮鳴音,未聞及濕啰音及胸膜摩擦音,心界正常,心率102次/分,律齊,心音有力,未聞及雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī)WBC6.26×109/L,N0.62,E0.12。肝、腎功能未見異常。動脈血氣分析(未吸氧)pH7.47,PaO270mmHg,PaCO231mmHg,HCO322.4mmol/L,SaO292%。胸部X線片提示雙肺透亮度增加,雙肺紋理稍增多。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。
男性,30歲,發(fā)熱伴右側(cè)胸痛2周。患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)低熱,最高體溫37.8℃,伴盜汗。右側(cè)胸痛,深吸氣時明顯,未到醫(yī)院檢查。自服止痛藥,3天前胸痛減輕,但右側(cè)胸部悶脹加重。發(fā)病以來納差,二便正常,睡眠稍差,體重?zé)o明顯變化。既往體健,否認結(jié)核病接觸史。查體:T37.5℃,P84次/分,R24次/分,BP120/80mmHg,一般情況可,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染。頸無抵抗,頸靜脈無怒張。右側(cè)胸廓稍膨隆,右下肺語顫消失、叩診呈實音、呼吸音消失。心界不大,心率84次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙下肢不腫。輔助檢查:Hb120g/L,WBC6.9×109/L,N74%,Plt240×109/L,ESR65mm/h。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
患者女性,55歲。主訴:發(fā)熱伴咳嗽4天?,F(xiàn)病史:患者4天前淋雨受涼后,出現(xiàn)寒戰(zhàn),體溫高達39.5℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,為白色黏痰。無胸痛,無痰中帶血,無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診應(yīng)用退熱、止咳藥后,體溫仍高,波動在38~40℃。體格檢查:體溫(T)38.6℃,脈搏(P)95次/分,呼吸頻率(R)20次/分,BP121/82mmHg。神志清,精神差,全身皮膚無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼結(jié)膜充血,咽無充血,扁桃體不大。頸靜脈無怒張,甲狀腺不大,氣管居中。胸廓無畸形,左上肺叩濁音,觸覺語顫增強,可聞及濕啰音。心界不大,心率95次/分,律齊,無雜音。腹軟,肝脾未觸及。輔助檢查:血紅蛋白(Hb)130g/L,白細胞11.7×109,N占79%,嗜酸性粒細胞(E)占1%,淋巴細胞(L)占20%,尿常規(guī)(-),糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,72歲。間斷咳嗽、咳痰15年,加重3天伴意識模糊1天。患者15年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰,初為白黏痰,后出現(xiàn)黃痰。多于冬春季加重,經(jīng)"止咳祛痰藥"治療可好轉(zhuǎn)。近3~4年來上述癥狀逐漸加重,并出現(xiàn)活動后氣喘。近2年來曾4次因上述癥狀加重住院治療,經(jīng)"抗炎、平喘"治療后好轉(zhuǎn)。出院后繼續(xù)口服"茶堿、祛痰藥",癥狀控制尚可。3天前勞累后上述癥狀逐漸加重,服用"抗炎、平喘藥"效果欠佳。1天來家人發(fā)現(xiàn)其不能下地,意識模糊,遂送院急診。否認發(fā)熱、咯血等。近1天來尿少。吸煙25年,每日約20支,已戒10年。查體:T36℃,P86次/分,R23次/分,BP130/80mmHg,意識模糊,高枕臥位,喘息貌。面色暗紅、潮濕,球結(jié)膜水腫,口唇無發(fā)紺(鼻導(dǎo)管吸氧),頸靜脈怒張。桶狀胸,可見三凹征。雙肺叩診呈過清音,可聞及中量哮鳴音和濕啰音。心率86次/分,律齊,P2>A2,未聞及雜音及附加音。肝肋下4cm,質(zhì)韌,輕觸痛,肝頸靜脈回流征(+),脾肋下未觸及。雙下肢凹陷性水腫,無杵狀指。Babinski征(-)。輔助檢查:血常規(guī):WBC12.1×109/L,N0.85,Hb168g/L,Plt239×109/L。血氣分析(鼻導(dǎo)管吸氧2L/min):pH7.21,PaCO74mmHg,PaO262mmHg,HCO3-32mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
患者男性,36歲。主訴:車禍后呼吸困難20分鐘?,F(xiàn)病史:20min前汽車撞傷左上胸部?;颊吒凶笮赝?,不敢深呼吸,隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力,院外未行任何治療,急來診。無大小便失禁,無肝炎,結(jié)核病史。查體:BP80/55mmHg,P138次/分,R36次/分。神志清,查體合作,痛苦貌,呼吸急促,伴口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿,呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音,第3~5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,雙肺均未聞及啰音。左心界叩診不清,心律齊整,心率138次/分,心音較弱,未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛、肌緊張,腸鳴音正常,肝脾未及,下肢無水腫,四肢活動正常,未引出病理反射。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,23歲,外傷后胸痛、憋氣半小時。患者于30分鐘前被汽車撞傷左胸部,當即感左側(cè)胸痛、憋氣,不敢深呼吸和咳嗽。此后逐漸出現(xiàn)頭暈,心悸,遂至急診。既往體健。查體:T36.5℃,P120次/分,R35次/分,BP90/60mmHg,痛苦面容,呼吸急促,吸氧后反而呼吸急迫加重,口唇青紫。氣管向右側(cè)移位。左胸廓飽滿,呼吸運動受限。第4、5、6肋骨骨擦感,壓痛。皮下氣腫,頸胸部皮下握雪感。左胸叩診鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,雙肺未聞及啰音。左心界叩診不清,心音弱,心律齊,未聞雜音。腹平軟,無壓痛、反跳痛,無移動性濁音,腸鳴音正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男孩,7歲。發(fā)熱6天,咳嗽5天?;純?天前無明顯誘因開始發(fā)熱,體溫最高達39.5℃。5天前開始咳嗽,到醫(yī)院就診,化驗血常規(guī)WBC6.0×10/L,中性分葉核粒細胞0.66,淋巴細胞0.34,診斷為"上呼吸道感染"??诜⒛髁种委煙o效。幾天來患兒持續(xù)發(fā)熱,體溫波動在38.5~40℃,咳嗽逐漸加重,有痰,咳嗽時偶伴嘔吐,無喘息,無寒戰(zhàn)及驚厥。今天再次來診,拍胸片示右肺中葉片狀浸潤陰影,為進一步檢查收入院。病后進食差,大小便及睡眠均正常。既往體健,否認藥物過敏史。按時預(yù)防接種,平素?zé)o偏食,家族中無類似發(fā)熱患者。查體:T39.5℃,P130次/分,R32坎/分,BP90/60mmHg。急性病容,皮膚未見出血點及皮疹。淺表淋巴結(jié)無腫大。結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染,咽部充血。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率130次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。頸項軟,Kernig征(-),Babinski征(-)。實驗室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,RBC4.0×1012/L,WBC9.0×109/L,中性粒細胞0.73,淋巴細胞0.27,Plt305×109/L。C反應(yīng)蛋白(CRP)56mg/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,44歲??人?、咳痰伴發(fā)熱1周。患者1周前受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,咳黃色膿痰,伴畏寒、發(fā)熱、胸悶,體溫最高達39.5℃,無咯血。院外自行口服復(fù)方乙酰氨基酚片、阿莫西林,癥狀無明顯緩解,且逐漸出現(xiàn)氣短。自發(fā)病以來,精神、食欲差,睡眠可,大小便未見異常,體重?zé)o明顯變化。平素體健,否認傳染病接觸史。吸煙20余年,20支/日。偶有飲酒,無遺傳病家族史。查體:T38.8℃,P99次/分,R30次/分,BP118/70mmHg。急性熱病容,精神差??诖捷p度發(fā)紺,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。扁桃體無腫大。雙下肺叩診稍濁,雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及細濕啰音,未聞及哮鳴音及胸膜摩擦音。叩診心界不大,心率99次/分,律齊,心音有力,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb128g/L,RBC4.68×1012/L,WBC10.0×109/L,N0.89,Plt291×109/L。肝腎功能無異常。胸部X線片:雙肺紋理增多,雙下肺可見斑片狀陰影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
患者女性,20歲。主訴:反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難5年,再次發(fā)作10h?,F(xiàn)病史:患者于5年前開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難,伴咳嗽、多為干咳無痰,無發(fā)熱及咯血,多于聞及異味或感冒后加重,到當?shù)蒯t(yī)院就診,予以抗炎平喘等藥物治療后可緩解,10h前聞及滅蚊藥物后再次發(fā)作上述癥狀。體檢:T37.0℃,P120次/分,R30次/分,BP130/80mmHg,神志清,精神差,發(fā)紺,雙肺滿布哮鳴音,心率120次/分,律齊,無異常心音、雜音。肝肋下未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:血氣分析結(jié)果:pH7.48,PaCO230mmHg,PaO280mmHg,HCO327.6mmol/L,BE3.5mmol/L。血液常規(guī)檢查:嗜酸性粒細胞增高。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。