男性，75歲。間斷咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3個(gè)月，加重1周。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰及發(fā)熱，胸部X線片示"右上肺炎"。經(jīng)抗感染治療后發(fā)熱、咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查胸部X線片示肺部陰影明顯吸收，但仍有刺激性咳嗽，且鎮(zhèn)咳藥治療效果欠佳。1周前咳嗽癥狀再次加重，伴黃痰及發(fā)熱，體溫38.5℃。血常規(guī)示Hb145g/L，WBC14.5×109/L，NO.87。胸部X線片示"右上肺大片陰影，水平裂上移，右上肺容積減少"。給予靜脈點(diǎn)滴"頭孢菌素"后體溫逐漸下降。自發(fā)病以來，食欲尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無高血壓、心臟病、糖尿病病史，吸煙30余年，每日20支。愛人及子女身體健康，否認(rèn)遺傳病家族史。查體：T36.6℃，P78次／分，R18次／分，BP110/80mmHg。一般情況可，口唇無發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺叩診濁音，呼吸音減弱，語音共振減弱，雙肺未聞及干、濕性啰音。心界不大，心率78次／分，律齊，未聞及雜音及附加音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，55歲，低熱2周，胸悶1周。2周前無明顯誘因出現(xiàn)低熱、乏力、輕咳，體溫波動(dòng)于37.4℃～37.8℃，多于下午明顯，服用"感冒藥"體溫可降至正常。1周來感右側(cè)胸脹悶，活動(dòng)后明顯，伴乏力，為進(jìn)一步診治而入院。否認(rèn)咯血和呼吸困難。發(fā)病以來食欲差，大小便正常，睡眠尚可，偶有盜汗，體重下降約3kg。既往史：曾于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙上肺鈣化灶。2型糖尿病病史2年，口服降糖藥治療，血糖控制尚可。吸煙史20年，每天約20支，已戒2年。查體：T37.4℃，P85次／分，R20次／分，BP110/70mmHg，神志清楚。皮膚黏膜無出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。右肩胛線第8肋間以下叩診呈實(shí)音，呼吸音明顯減弱，未聞及干、濕啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率85次／分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：胸部X線片示右下肺大片狀陰影，密度均勻，肋膈角消失，上緣呈外高低弧形。雙上肺可見不規(guī)則鈣化灶及纖維素條影。血WBC7.2×109/L，N0.64，Hb132g/L。ESR73mm/h。Glu7.8mmol/L（空腹）。要求：根據(jù)以上病理摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，44歲?？人浴⒖忍蛋榘l(fā)熱1周?；颊?周前受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳黃色膿痰，伴畏寒、發(fā)熱、胸悶，體溫最高達(dá)39.5℃，無咯血。院外自行口服復(fù)方乙酰氨基酚片、阿莫西林，癥狀無明顯緩解，且逐漸出現(xiàn)氣短。自發(fā)病以來，精神、食欲差，睡眠可，大小便未見異常，體重?zé)o明顯變化。平素體健，否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙20余年，20支／日。偶有飲酒，無遺傳病家族史。查體：T38.8℃，P99次／分，R30次／分，BP118/70mmHg。急性熱病容，精神差。口唇輕度發(fā)紺，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。扁桃體無腫大。雙下肺叩診稍濁，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，未聞及哮鳴音及胸膜摩擦音。叩診心界不大，心率99次／分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb128g/L，RBC4.68×1012/L，WBC10.0×109/L，N0.89，Plt291×109/L。肝腎功能無異常。胸部X線片：雙肺紋理增多，雙下肺可見斑片狀陰影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，42歲。撞傷后胸痛、呼吸困難?？┭?小時(shí)?；颊?小時(shí)前在乘坐高速行駛的汽車時(shí)，因緊急剎車，右胸撞擊在汽車的鐵桿上，當(dāng)即感到右前胸疼痛難忍，嚴(yán)重呼吸困難，伴咯血數(shù)口，隨即送來醫(yī)院。既往體健，無傳染病病史。無手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。查體：T37.1℃，P120次／分，R30次／分，BP90/60mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，氣管明顯向右偏移，右胸稍膨隆，皮膚瘀斑，觸痛明顯，頸、胸部可觸及廣泛皮下氣腫，但無骨摩擦感，語顫消失，叩診呈濁音，呼吸音消失。心界不大，心率120次／分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾未觸及，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，四肢活動(dòng)正常，病理反射未引出。輔助檢查：胸部X線片示胸部皮下氣腫明顯，右肺被壓縮于肺門并呈"墜落征"，縱隔明顯左移，肋骨未骨折。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療。

患者，男，23歲?？人?、發(fā)熱1個(gè)月。患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷咳嗽，偶痰中帶血絲。伴低熱，午后明顯，體溫波動(dòng)在37.1~38.4℃，曾口服"頭孢菌素"治療半月無效。發(fā)病以來，食欲差，睡眠不佳，夜間盜汗，大小便無明顯異常，體重下降約4kg。無吸煙史。查體：T37.8℃，P80次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。消瘦，皮膚黏膜無出血點(diǎn)。雙側(cè)頸部及腋窩可觸及數(shù)個(gè)黃豆大小的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，無壓痛。鞏膜無黃染。唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率80次／分。腹平軟，肝脾肋緣下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血WBC8.5×109／L，NO.64，血鉀3．0mmol/L。胸片示雙肺均勻彌漫分布直徑1~2mm的小結(jié)節(jié)影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，67歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，發(fā)熱伴呼吸困難2天?；颊?0年余前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多以冬季明顯。病情嚴(yán)重時(shí)咳膿性痰，并伴氣短，一般經(jīng)抗感染、祛痰及口服"茶堿緩釋片"等治療癥狀可好轉(zhuǎn)。2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，咳喇加重、咳痰增多，呈膿性，并出現(xiàn)憋氣，夜間僅能半臥位休息。本次發(fā)病以來食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病痛史及藥物過敏史。吸煙40年，每日20支，戒煙1年。否認(rèn)遺傳病家族史。查體：T38.5℃，P102次／分，R28次／分，BP136/84mmHg。神志清楚，半臥位，喘息狀?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺叩診呈過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音，右下肺可聞及濕性啰音。心界不大，心率102次／分，律齊，未聞及雜音及附加音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb143g/L，WBC13.5×109/L，NO.86，Plt285×109/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧1L/min）示：pH7.32，PaCO256mmHg，Pa260mmHg，HCO3-28mmol/L。胸部X線片：右下肺可見斑片狀滲出影，雙肺透亮度增高，膈肌低平。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、痰中帶血20年，加重伴發(fā)熱5天?；颊?0年前"感冒"后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳黃黏痰，量約30~50ml/d，伴痰中帶血，無胸悶、胸痛。胸部X線片提示"肺部感染"，按"肺炎"治療后好轉(zhuǎn)。此后，多次出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)"抗感染、止血"等治療后可緩解，5天前受涼后咳嗽、咳痰再次加重，痰量增多，量約80~100ml/d，黃膿痰，有臭味，伴發(fā)熱、氣喘，體溫38.4℃。無痰中帶血。自行口服"青霉素V鉀、復(fù)方甘草片"，療效欠佳。本次發(fā)病以來精神狀態(tài)差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病史。無藥物過敏史。吸煙40年，15~20支／日，已戒煙10年，飲少量白酒。無遺傳病家族史。查體：T38.1℃，P87次／分，R23次／分，BP128/84mmHg。消瘦，精神差，口唇無發(fā)紺。叩診呈清音，雙下肺可聞及散在濕性啰音及干鳴音，未聞及胸膜摩擦音。心界不大，心率87次／分，律齊，未聞及心臟雜音。雙手可見杵狀指。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb153g/L，RBC4.71×1012/L，WBC12.3×109/L，NO.85，Plt255×109/L。胸部CT：右肺中葉及雙肺下葉多發(fā)囊狀陰影，可見"雙軌征"，雙下肺散在斑片狀模糊影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，47歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息2年，再發(fā)伴活動(dòng)后氣促3天?；颊?年前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，伴喘息，無咯血、發(fā)熱、盜汗、胸痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"肺部感染"，予抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)。此后，每于季節(jié)或氣候變化、受涼或接觸寵物、油煙等刺激物后癥狀可反復(fù)，脫離刺激性物質(zhì)或經(jīng)抗炎、平喘治療可好轉(zhuǎn)。緩解期如常人。3天前患者接觸香水后喘息再發(fā)，稍事活動(dòng)即感氣促，夜間嚴(yán)重，需半臥位休息，無咳嗽、咳痰、發(fā)熱。本次發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化，平素體健。吸煙30余年，20支／日。已戒煙1年。偶飲酒。配偶和子女體健?；颊叩哪赣H、妹妹有類似疾病。查體：T36.6℃，P102次／分，R26次／分，BP118/70mmHg。端坐位，表情焦慮，言語斷續(xù)。皮膚潮濕，精神差。張口呼吸，口唇無明顯發(fā)紺。全身淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。胸廓略呈桶狀，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音及胸膜摩擦音，心界正常，心率102次／分，律齊，心音有力，未聞及雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC6.26×109/L，N0．62，E0.12。肝、腎功能未見異常。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰﹑H7.47，PaO270mmHg，PaCO231mmHg，HCO322.4mmol/L，SaO292%。胸部X線片提示雙肺透亮度增加，雙肺紋理稍增多。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，32歲。間斷咳嗽、咳痰，痰中帶血1年，咯血2小時(shí)?；颊?年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少許膿性痰，伴痰中帶血，約5~10ml/d。無發(fā)熱、胸悶、胸痛。數(shù)天后血痰自行消失。后上述癥狀曾間斷出現(xiàn)3次，均自行好轉(zhuǎn)。1周前淋雨后再次咳嗽、咳黃膿痰，量約20~30ml/d，伴痰中帶血?？诜?抗生素"（具體不詳）后病情無明顯改善。2小時(shí)前用力大便后咯整口鮮血，量約200ml，伴心悸、頭暈、急診入院。本次發(fā)病以來精神、飲食可，睡眠及大小便正常，體重?zé)o明顯變化。幼年時(shí)曾患"麻疹肺炎"。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病痛史。無藥物過敏史，無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：T37.7℃，P94次／分，R24次／分，BP106/76mmHg。消瘦，口唇無發(fā)紺，胸廓無畸形，雙肺叩診清音．雙下肺可聞及少許細(xì)濕啰音。心界無擴(kuò)大，心率94次／分，律齊，未聞及心臟雜音，腹平軟，肝脾肋下來觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb123g/L，RBC4.11×1012/L，WBC12.3×109/L，NO.85，桿狀核0.08，Plt255×109/L。胸部X線片：雙下肺紋理增粗紊亂，左下肺可見小囊狀透亮區(qū)，其內(nèi)可見液平，雙下肺多發(fā)斑片狀影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。