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男性，72歲。間斷咳嗽、咳痰15年，加重3天伴意識(shí)模糊1天?；颊?5年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，初為白黏痰，后出現(xiàn)黃痰。多于冬春季加重，經(jīng)"止咳祛痰藥"治療可好轉(zhuǎn)。近3~4年來上述癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘。近2年來曾4次因上述癥狀加重住院治療，經(jīng)"抗炎、平喘"治療后好轉(zhuǎn)。出院后繼續(xù)口服"茶堿、祛痰藥"，癥狀控制尚可。3天前勞累后上述癥狀逐漸加重，服用"抗炎、平喘藥"效果欠佳。1天來家人發(fā)現(xiàn)其不能下地，意識(shí)模糊，遂送院急診。否認(rèn)發(fā)熱、咯血等。近1天來尿少。吸煙25年，每日約20支，已戒10年。查體：T36℃，P86次／分，R23次／分，BP130/80mmHg，意識(shí)模糊，高枕臥位，喘息貌。面色暗紅、潮濕，球結(jié)膜水腫，口唇無發(fā)紺（鼻導(dǎo)管吸氧），頸靜脈怒張。桶狀胸，可見三凹征。雙肺叩診呈過清音，可聞及中量哮鳴音和濕啰音。心率86次／分，律齊，P2>A2，未聞及雜音及附加音。肝肋下4cm，質(zhì)韌，輕觸痛，肝頸靜脈回流征（+），脾肋下未觸及。雙下肢凹陷性水腫，無杵狀指。Babinski征（-）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.1×109/L，N0.85，Hb168g/L，Plt239×109/L。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.21，PaCO74mmHg，PaO262mmHg，HCO3-32mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者，男性，65歲?？人浴⒖忍?、喘憋30年，心悸10年，加重伴雙下肢水腫1周。30年前，患者間斷咳嗽、咳痰、喘憋，每年發(fā)作3～4個(gè)月。10年前，出現(xiàn)勞累后發(fā)憋、心悸、呼吸困難，坐起可緩解。1周前因感冒，發(fā)熱、咳嗽、心悸加重，伴雙下肢水腫，抗感染治療效果不佳。后咳粉紅色泡沫樣痰。無高血壓、冠心病、糖尿病病史。吸煙30年，平均每天2包。查體：T37.5℃，P102次／分，R24次／分，BP110/70mmHg。神清，皮膚無黃染，肝頸靜脈回流征陽性。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音粗，兩肺可聞及干濕性啰音，心率102次／分，律齊。腹無異常，雙下肢水腫。特檢：肺功能：FEV1/FVC為50%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40％。血常規(guī)：WBC5.6×109/L，N94％。尿常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，40歲。發(fā)現(xiàn)右下腹部包塊4個(gè)月，排便、排氣不暢，伴腹脹2周?；颊?個(gè)月前洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)右下腹部一包塊，未予重視。近2周，感排便、排氣不通暢，伴腹脹門診就診。發(fā)病以來，食欲良好，尿量正常，無便血及發(fā)熱，無惡心、嘔吐。睡眠尚可，體重?zé)o明顯變化。平素體健，否認(rèn)結(jié)核病史。查體：T36.5℃，P76次／分，R14次／分，BP120/70mmHg。營養(yǎng)良好，淺表淋巴結(jié)來觸及，雙肺未聞及干、濕啰音，心界不大，心率76次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，右下腹可觸及一包塊，約5cm×7cm，質(zhì)地中等，活動(dòng)度差，輕度觸痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC7.5×109/L，N0.58，L0.42，Hb120g/L，Plt270×109/L，肝腎功能正常，PPD試驗(yàn)陽性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，55歲，低熱2周，胸悶1周。2周前無明顯誘因出現(xiàn)低熱、乏力、輕咳，體溫波動(dòng)于37.4℃～37.8℃，多于下午明顯，服用"感冒藥"體溫可降至正常。1周來感右側(cè)胸脹悶，活動(dòng)后明顯，伴乏力，為進(jìn)一步診治而入院。否認(rèn)咯血和呼吸困難。發(fā)病以來食欲差，大小便正常，睡眠尚可，偶有盜汗，體重下降約3kg。既往史：曾于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙上肺鈣化灶。2型糖尿病病史2年，口服降糖藥治療，血糖控制尚可。吸煙史20年，每天約20支，已戒2年。查體：T37.4℃，P85次／分，R20次／分，BP110/70mmHg，神志清楚。皮膚黏膜無出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。右肩胛線第8肋間以下叩診呈實(shí)音，呼吸音明顯減弱，未聞及干、濕啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率85次／分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：胸部X線片示右下肺大片狀陰影，密度均勻，肋膈角消失，上緣呈外高低弧形。雙上肺可見不規(guī)則鈣化灶及纖維素條影。血WBC7.2×109/L，N0.64，Hb132g/L。ESR73mm/h。Glu7.8mmol/L（空腹）。要求：根據(jù)以上病理摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，44歲?？人?、咳痰伴發(fā)熱1周?；颊?周前受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳黃色膿痰，伴畏寒、發(fā)熱、胸悶，體溫最高達(dá)39.5℃，無咯血。院外自行口服復(fù)方乙酰氨基酚片、阿莫西林，癥狀無明顯緩解，且逐漸出現(xiàn)氣短。自發(fā)病以來，精神、食欲差，睡眠可，大小便未見異常，體重?zé)o明顯變化。平素體健，否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙20余年，20支／日。偶有飲酒，無遺傳病家族史。查體：T38.8℃，P99次／分，R30次／分，BP118/70mmHg。急性熱病容，精神差?？诖捷p度發(fā)紺，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。扁桃體無腫大。雙下肺叩診稍濁，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，未聞及哮鳴音及胸膜摩擦音。叩診心界不大，心率99次／分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb128g/L，RBC4.68×1012/L，WBC10.0×109/L，N0.89，Plt291×109/L。肝腎功能無異常。胸部X線片：雙肺紋理增多，雙下肺可見斑片狀陰影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者，男，23歲。咳嗽、發(fā)熱1個(gè)月?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷咳嗽，偶痰中帶血絲。伴低熱，午后明顯，體溫波動(dòng)在37.1~38.4℃，曾口服"頭孢菌素"治療半月無效。發(fā)病以來，食欲差，睡眠不佳，夜間盜汗，大小便無明顯異常，體重下降約4kg。無吸煙史。查體：T37.8℃，P80次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。消瘦，皮膚黏膜無出血點(diǎn)。雙側(cè)頸部及腋窩可觸及數(shù)個(gè)黃豆大小的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，無壓痛。鞏膜無黃染。唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率80次／分。腹平軟，肝脾肋緣下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血WBC8.5×109／L，NO.64，血鉀3．0mmol/L。胸片示雙肺均勻彌漫分布直徑1~2mm的小結(jié)節(jié)影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者，女性，45歲。間斷咳嗽、喘息10年，加重伴發(fā)熱5天?；颊?0年前接觸花粉后出現(xiàn)咳嗽、喘息，行肺功能檢查示"阻塞性通氣功能障礙"，診斷為"支氣管哮喘"。吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后不規(guī)律使用上述藥物，癥狀控制尚可，未再復(fù)查肺功能。5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃痰，發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，并出現(xiàn)喘息。服用"消炎藥、退熱藥、平喘藥"后體溫略有下降。否認(rèn)心臟病及其他肺部疾病史，自訴其母自年輕時(shí)即患有"支氣管炎"，現(xiàn)長期使用"茶堿和祛痰藥"治療，癥狀控制尚可。查體：T37.8℃，P108次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神清，喘息貌，唇紺，皮膚潮濕，頸靜脈無怒張。雙肺可聞及哮鳴音。心界不大，心率108次／分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，未見杵狀指。輔助檢查：血常規(guī)WBC13.6×109/L，NO.85，Hb125g/L。胸片示右下肺斑片狀滲出陰影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，32歲。間斷咳嗽、咳痰，痰中帶血1年，咯血2小時(shí)?；颊?年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少許膿性痰，伴痰中帶血，約5~10ml/d。無發(fā)熱、胸悶、胸痛。數(shù)天后血痰自行消失。后上述癥狀曾間斷出現(xiàn)3次，均自行好轉(zhuǎn)。1周前淋雨后再次咳嗽、咳黃膿痰，量約20~30ml/d，伴痰中帶血?？诜?抗生素"（具體不詳）后病情無明顯改善。2小時(shí)前用力大便后咯整口鮮血，量約200ml，伴心悸、頭暈、急診入院。本次發(fā)病以來精神、飲食可，睡眠及大小便正常，體重?zé)o明顯變化。幼年時(shí)曾患"麻疹肺炎"。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病痛史。無藥物過敏史，無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：T37.7℃，P94次／分，R24次／分，BP106/76mmHg。消瘦，口唇無發(fā)紺，胸廓無畸形，雙肺叩診清音．雙下肺可聞及少許細(xì)濕啰音。心界無擴(kuò)大，心率94次／分，律齊，未聞及心臟雜音，腹平軟，肝脾肋下來觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb123g/L，RBC4.11×1012/L，WBC12.3×109/L，NO.85，桿狀核0.08，Plt255×109/L。胸部X線片：雙下肺紋理增粗紊亂，左下肺可見小囊狀透亮區(qū)，其內(nèi)可見液平，雙下肺多發(fā)斑片狀影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。