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男性,50歲。大便時(shí)肛門脫出腫物2年?;颊?年前開始每于大便干燥時(shí)排便引起肛門口脫出小腫物,伴有鮮血滴出,無(wú)疼痛,便后脫出物可自行回納。近3個(gè)月來(lái)肛門脫出腫物逐漸增大,便后不能完全自行回納,常常需要用手回納。發(fā)病以來(lái),經(jīng)常便秘,睡眠好,體重?zé)o明顯減輕。查體:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。心、肺、腹部檢查未見異常。肛門直腸檢查:膝胸位,肛門1、5、9點(diǎn)處可見腫物脫出,腫物突出于黏膜,質(zhì)軟,呈暗紅色,擠壓可變形。肛門未見皮膚裂口。直腸指診:肛門括約肌松弛,直腸黏膜光滑,指套表面可見新鮮血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,WBC6.4×109/L,NO.68,Plt225×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,54歲。大便帶血及黏液3個(gè)月?;颊?個(gè)月前開始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便帶少量鮮血,血附于大便表面,并帶有黏液,當(dāng)時(shí)未就診,自行外用"痔瘡膏"未見好轉(zhuǎn)。癥狀逐漸加重,出現(xiàn)排便不盡感。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食正常,體重下降約2kg。既往體健,無(wú)胃病史,無(wú)高血壓、肝病和心臟病病史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P88次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。瞼結(jié)膜略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。直腸指診:膝胸位,齒狀線上方2cm直腸后壁可捫及菜花樣腫物,指套表面有血和黏液。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC7.5×109/L,N0.68,Plt290×109/L。糞隱血強(qiáng)陽(yáng)性。尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,49歲,右腹股溝區(qū)包塊2年,增大伴疼痛5小時(shí)?;颊?年前站立時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)包塊,鴿蛋大?。ㄖ睆郊s3cm),質(zhì)軟,無(wú)不適,平臥時(shí)消失,2年來(lái)略增大。5小時(shí)前劇烈咳嗽后感腹股溝區(qū)脹痛,包塊增大至拳頭大小,壓痛明顯,不能還納。感腹痛、惡心、嘔吐2次,5小時(shí)來(lái)未排便排氣,無(wú)發(fā)熱。既往患"慢性支氣管炎"10年。查體:T37.0℃,P85次/分,R20次/分,BP125/80mmHg。一般狀況可,心肺無(wú)異常。腹部稍膨隆,下腹壓痛伴輕度肌緊張,肝、脾未及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音7~8次/分。右腹股溝區(qū)包塊約8cm×6cm×4cm大小,達(dá)陰囊上半部,表面膚色暗紅;包塊質(zhì)韌,壓痛明顯,不能還納,在其表面偶聞及腸鳴音,透光試驗(yàn)(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:RBC4.0×109/L,Hb140g/L,WBC12.1×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,23歲。腹痛、腹脹12小時(shí)?;颊?2小時(shí)前因撞車,被木柱擊中腹部,腹壁挫傷后劇痛,休息后逐漸緩解。半日后腹壁又開始疼痛,持續(xù)鈍痛,伴有腹脹,逐漸加重,遂來(lái)院就診。查體:T37.6℃,P80次/分,R20次/分,BP118/78mmHg。神清,查體合作,頭頸、心、肺未見異常,腹稍脹,腹式呼吸減弱,臍周可見挫傷痕跡,全腹均有壓痛,而以腹中部最重,腹肌稍緊張,反跳痛較明顯,肝濁音界存在,移動(dòng)性濁音(±),腸鳴音減弱,聽不清。輔助檢查:Hb120g/L,WBC11×109/L。腹部X線平片:膈下未見明顯游離氣體;B超顯示腸間隙增寬,腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,20歲,肛門部疼痛、出血間歇發(fā)作2年。患者于2年前開始經(jīng)常出現(xiàn)便秘,每當(dāng)大便干燥期間,排便時(shí)肛門部疼痛,手紙上常帶線狀血跡,便后疼痛暫時(shí)減輕,數(shù)分鐘后反而加劇。排便通暢后即好轉(zhuǎn)。既往體健,月經(jīng)正常。查體:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。體形瘦弱,瞼結(jié)膜無(wú)蒼白。心、肺、腹部查體未見異常。肛門檢查:膝胸位6點(diǎn)處可見肛管皮膚裂口,邊緣增厚,肉芽暗紅色;裂口近端肛乳頭水腫、肥大:遠(yuǎn)端皮膚形成袋狀皮垂突出于肛門外。因患者肛門部疼痛較劇,未做直腸指診。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,女,20歲。肛門疼痛、便血3天?;颊哂?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便血,為鮮血,于便后滴出或噴射狀流出,每次量約數(shù)滴至數(shù)毫升。伴肛門周圍異物感及排便疼痛感。發(fā)病以來(lái),食欲正常,喜辣食,體重?zé)o變化。既往有便秘史5年。查體:一般情況好。心肺腹(-)。肛門直腸檢查:肛門口有直徑1cm暗紫色腫物,表面光滑,邊界清楚,質(zhì)硬,觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查:大便潛血陽(yáng)性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,48歲。右上腹脹痛伴乏力半年。患者于半年前開始出現(xiàn)右上腹脹痛,向背部放射,伴乏力,下午及勞累后明顯。食欲尚可,無(wú)發(fā)熱、厭油膩食物等癥狀,體重變化不大。有乙型肝炎病史10余年,未規(guī)范治療。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。皮膚鞏膜無(wú)黃染,未見蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)來(lái)觸及腫大。心肺檢查未見異常。未見腹壁靜脈曲張,腹軟。肝肋下可觸及邊緣,質(zhì)硬,邊緣不規(guī)則,觸痛(+),上界位于右鎖骨中線第5肋間,脾肋下2cm。腹部叩診呈鼓音,移動(dòng)性濁音(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC4.0×109/L,N0.68,Plt110×109/L。AFP637ng/ml,CEA2.5ng/ml。腹部B超:肝右后葉內(nèi)可見一直徑6cm中等偏低回聲腫塊,邊界尚清,肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,20歲。間斷腹瀉、腹痛2年,伴發(fā)熱、血便1周?;颊?年前開始,無(wú)明顯誘因反復(fù)腹瀉,排便3~5次/日,為黃稀便,時(shí)有下腹痛及排便不盡感,未系統(tǒng)診治。近1周上述癥狀復(fù)發(fā),大便為黃稀便中混有鮮血或鮮血便,每日排便6~10次,伴發(fā)熱(體溫最高達(dá)39℃)、左下腹痛,口服"左氧氟沙星及黃連素"無(wú)效。發(fā)病以來(lái),食欲減退,尿量及尿色正常,體重減輕約5kg。既往有關(guān)節(jié)炎史。查體:T38.5℃,P106次/分,R18次/分,BP100/60mmHg。貧血貌,鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺查體無(wú)異常,心率106次/分,律齊。腹軟,左下腹壓痛(+),無(wú)反跳痛,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb86g/L,RBC2.9×109/L,WBC12.9×109/L,N0.87,Plt380×109/L。糞常規(guī):鏡檢WBC5~15/高倍視野,RBC滿視野/高倍視野,隱血陽(yáng)性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,62歲。上腹脹半年,皮膚鞏膜黃染伴尿色加深15天?;颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹滿不適、食欲減退、厭油膩食物,無(wú)腹痛、惡心、嘔吐,無(wú)發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染,尿色加深,大便呈白色陶土樣,伴持續(xù)低熱、全身乏力。黃疸癥狀進(jìn)行性加重。發(fā)病以來(lái),睡眠差,體重下降4kg。否認(rèn)肝膽、胃腸疾病史,無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史。無(wú)煙酒嗜好。查體:T37.2℃,P90次/分,R17次/分,BP115/60mmHg。神志清楚,表情自然,自動(dòng)體位,查體合作,未見肝掌及蜘蛛痣。全身皮膚及鞏膜黃染。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕啰音。心界不大,心率90次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,全腹無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛,肝脾肋下未觸及。右肋緣下可觸及腫大膽囊,無(wú)壓痛。移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音3次/分,雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:ALT452U/L,AST258U/L,TBIL311.2μmol/L,DBIL251.21μmol/L,CA19-9106U/L,凝血功能正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,女,45歲。發(fā)作性上腹脹痛不適6年?;颊哂?年前過(guò)量進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部脹痛,伴惡心,無(wú)發(fā)熱、嘔吐及腹瀉,自服中成藥后癥狀緩解。此后每飲食不當(dāng)即感上腹隱痛,脹滿,癥狀時(shí)輕時(shí)重,可伴噯氣,偶有胃灼熱、反酸?;疾∫詠?lái),食欲正常,無(wú)劇烈腹痛發(fā)作,也無(wú)嘔血、黑便及體重下降等癥狀。既往體健,無(wú)慢性肝炎、糖尿病和高血壓病史,無(wú)手術(shù)史,無(wú)煙酒嗜好。查體:T36.9℃,P70次/分,R14次/分,BP135/80mmHg。一般情況好,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,瞼結(jié)膜無(wú)蒼白,鞏膜無(wú)黃染。心肺未見異常。腹部平坦,無(wú)胃型及蠕動(dòng)波,腹壁柔軟,劍突下偏左輕壓痛,無(wú)反跳痛,膽囊區(qū)無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,肝濁音界存在,腸鳴音正常。輔助檢查:胃鏡檢查示胃竇黏膜充血,色澤紅白相間,以紅相為主,可見散在出血點(diǎn)和少量糜爛面。腹部超聲檢查:肝膽胰脾腎大致正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。