問答題女性,37歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時?;颊?8小時前出現(xiàn)上腹及臍周脹痛,伴惡心、嘔吐2次,嘔吐物為胃內(nèi)容物。自服"止痛藥"后癥狀無明顯緩解。發(fā)病8小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部,伴發(fā)熱、腹脹。既往體健,月經(jīng)正常,無痛經(jīng)史。查體:T39℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。心肺查體未見異常。下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張,以右下腹為重,移動性濁音陰性,腸鳴音減弱。實驗室檢查:血常規(guī):Hb130g/L,WBC14.5×109/L,N0.90,Plt220×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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男性,54歲。大便帶血及黏液3個月。患者3個月前開始無明顯誘因出現(xiàn)大便帶少量鮮血,血附于大便表面,并帶有黏液,當時未就診,自行外用"痔瘡膏"未見好轉(zhuǎn)。癥狀逐漸加重,出現(xiàn)排便不盡感。發(fā)病以來進食正常,體重下降約2kg。既往體健,無胃病史,無高血壓、肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P88次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。瞼結(jié)膜略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音正常。直腸指診:膝胸位,齒狀線上方2cm直腸后壁可捫及菜花樣腫物,指套表面有血和黏液。實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC7.5×109/L,N0.68,Plt290×109/L。糞隱血強陽性。尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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男性,50歲。大便時肛門脫出腫物2年?;颊?年前開始每于大便干燥時排便引起肛門口脫出小腫物,伴有鮮血滴出,無疼痛,便后脫出物可自行回納。近3個月來肛門脫出腫物逐漸增大,便后不能完全自行回納,常常需要用手回納。發(fā)病以來,經(jīng)常便秘,睡眠好,體重無明顯減輕。查體:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。心、肺、腹部檢查未見異常。肛門直腸檢查:膝胸位,肛門1、5、9點處可見腫物脫出,腫物突出于黏膜,質(zhì)軟,呈暗紅色,擠壓可變形。肛門未見皮膚裂口。直腸指診:肛門括約肌松弛,直腸黏膜光滑,指套表面可見新鮮血跡。實驗室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,WBC6.4×109/L,NO.68,Plt225×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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男性,2歲,右側(cè)腹股溝可復性包塊1年?;颊?年前哭鬧時發(fā)現(xiàn)右腹股溝處隆起包塊,平臥后包塊消失。1年來,包塊逐漸增大,每于哭鬧或咳嗽時出現(xiàn),未予治療。發(fā)病以來飲食、大小便及睡眠均正常,體重未下降,無遺傳病家族史。查體:T36.2℃,P88次/分,R20次/分,BP90/60mmHg。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音活躍。右腹股溝區(qū)可見約4cm×3cm:梨形"包塊,平臥后按壓包塊,包塊可消失。按住腹股溝韌帶中點上方1.5cm處,讓患兒站立并咳嗽,包塊不再復出。實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.5×109/L,N0.60,Plt105×109/L。糞常規(guī)(-),尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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男性,41歲。間斷上腹痛5年,嘔吐3天。患者5年前開始反復出現(xiàn)上腹痛,曾于醫(yī)院就診,上消化道X線鋇餐造影檢查如圖所示。自服慶大霉素及法莫替丁癥狀可緩解,但上述癥狀于秋末冬初季節(jié)反復發(fā)作,未正規(guī)治療。3天來感上腹部脹滿,反復嘔吐,嘔吐物含大量宿食,嘔吐后癥狀可緩解。發(fā)病以來,食欲減退,有排氣,但排便量減少,體重略減輕。查體:T36.5℃,P70次/分,R16次/分,BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染,雙肺查體無異常,心率70次/分,律齊。腹軟,未見胃腸型及蠕動波,上腹壓痛(+),無反跳痛,肝脾未觸及,振水音陽性。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,RBC4.9×1012/L,WBC8.5×109/L,分類正常,Ph300×109/L。糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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患者,女,20歲。肛門疼痛、便血3天。患者于3天前無明顯誘因出現(xiàn)便血,為鮮血,于便后滴出或噴射狀流出,每次量約數(shù)滴至數(shù)毫升。伴肛門周圍異物感及排便疼痛感。發(fā)病以來,食欲正常,喜辣食,體重無變化。既往有便秘史5年。查體:一般情況好。心肺腹(-)。肛門直腸檢查:肛門口有直徑1cm暗紫色腫物,表面光滑,邊界清楚,質(zhì)硬,觸痛明顯。實驗室檢查:大便潛血陽性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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男性,48歲。右上腹脹痛伴乏力半年?;颊哂诎肽昵伴_始出現(xiàn)右上腹脹痛,向背部放射,伴乏力,下午及勞累后明顯。食欲尚可,無發(fā)熱、厭油膩食物等癥狀,體重變化不大。有乙型肝炎病史10余年,未規(guī)范治療。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。皮膚鞏膜無黃染,未見蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)來觸及腫大。心肺檢查未見異常。未見腹壁靜脈曲張,腹軟。肝肋下可觸及邊緣,質(zhì)硬,邊緣不規(guī)則,觸痛(+),上界位于右鎖骨中線第5肋間,脾肋下2cm。腹部叩診呈鼓音,移動性濁音(-)。實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC4.0×109/L,N0.68,Plt110×109/L。AFP637ng/ml,CEA2.5ng/ml。腹部B超:肝右后葉內(nèi)可見一直徑6cm中等偏低回聲腫塊,邊界尚清,肝內(nèi)外膽管無擴張。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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女性,20歲。間斷腹瀉、腹痛2年,伴發(fā)熱、血便1周?;颊?年前開始,無明顯誘因反復腹瀉,排便3~5次/日,為黃稀便,時有下腹痛及排便不盡感,未系統(tǒng)診治。近1周上述癥狀復發(fā),大便為黃稀便中混有鮮血或鮮血便,每日排便6~10次,伴發(fā)熱(體溫最高達39℃)、左下腹痛,口服"左氧氟沙星及黃連素"無效。發(fā)病以來,食欲減退,尿量及尿色正常,體重減輕約5kg。既往有關節(jié)炎史。查體:T38.5℃,P106次/分,R18次/分,BP100/60mmHg。貧血貌,鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺查體無異常,心率106次/分,律齊。腹軟,左下腹壓痛(+),無反跳痛,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb86g/L,RBC2.9×109/L,WBC12.9×109/L,N0.87,Plt380×109/L。糞常規(guī):鏡檢WBC5~15/高倍視野,RBC滿視野/高倍視野,隱血陽性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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男性,56歲。乏力4年,腹脹、少尿1周。患者4年前開始感到疲乏無力,食欲減退,勞累后加重,未予診治。近1周來感到腹脹、尿少,尿量約300ml/d。無發(fā)熱、盜汗、消瘦。既往無高血壓、心臟病、腎臟病史,無肝炎、結(jié)核病等傳染病史。飲白酒10余年,每日半斤左右。查體:T36.8℃,P88次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。神志清楚,慢性病容,肝掌(+)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜黃染,瞼結(jié)膜蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率88次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆,腹壁靜脈曲張,全腹無壓痛及反跳痛,肝肋下2cm,劍下4cm,質(zhì)地硬,脾肋下4cm,移動性濁音陽性,雙下肢水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb88g/L,WBC3.0×109/L,N0.68,10.32,Plt40×109/L。AST72U/L,ALT48U/L,血白蛋白22g/L,HBsAg陰性,AFP25yg/L。腎功能正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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女性,38歲。腹脹、乏力、消瘦3個月?;颊?個月前開始出現(xiàn)腹脹、乏力,近2個月來偶有右側(cè)腹部隱痛。發(fā)病以來食欲減退,逐漸消瘦,無鮮血便,但有時大便色黑,小便正常,體重下降約5kg。既往體健,月經(jīng)規(guī)律,量正常。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T36.4℃,P88次/分,R22次/分,BP120/70mmHg。貧血貌,瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,右側(cè)腹捫及-5.5cm×3cm縱行腫塊,無壓痛,活動度小,移動性濁音(-),腸鳴音正常。直腸指診未見異常。實驗室檢查:血常規(guī):Hb90g/L,RBC3.5×109/L,WBC4.5×109/L,N0.68,Ph210×109/L。大便隱血陽性。尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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男性,52歲。上腹部隱痛不適3個月,黑糞2天?;颊?個月前開始上腹部隱痛不適,進食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無明顯惡心,無嘔吐或嘔血,在當?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進行治療,自覺稍好轉(zhuǎn)。近兩周來感乏力,體重較發(fā)病前下降4kg,近2天發(fā)現(xiàn)大便色黑,來院就診,查兩次糞便隱血(+),末梢血WBC5.1×109/L,Hb95g/L,為進一步診治收入院。吸煙20年,10支/日,其姐死于"消化道腫瘤"(具體不詳)。查體:一般狀況尚可,皮膚無黃染,可觸及鎖骨上窩及其淋巴結(jié),結(jié)膜蒼白,心肺未見異常。腹平坦,未見胃腸型或蠕動波,腹軟,肝脾肋下未觸及,未觸及包塊,劍突下有深壓痛,移動性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查:腹部B超檢查未見肝臟病變。上消化道造影顯示胃竇小彎側(cè)有約2cm大小龕影,位于胃輪廓內(nèi),周圍黏膜僵硬粗糙,皺襞中斷。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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