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患者,男性,30歲。右小腿皮膚紅疹、疼痛3天。患者于3天前自覺畏寒發(fā)熱,頭痛,全身不適。同時(shí)發(fā)現(xiàn)右小腿皮膚出現(xiàn)紅疹、灼熱、疼痛。今見病變范圍擴(kuò)大,出現(xiàn)水皰,來院診治。查體:T38.9℃,P110次/分,R16次/分,BP120/78mmHg。心肺腹(-)。右小腿伸側(cè)片狀皮膚紅疹,范圍約5cm×6cm,稍隆起,色鮮紅,中心處紅色變淡,皮損邊緣界限清楚,可見散在小水皰,右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大,觸痛。輔助檢查:血RBC4.2×1012/L,WBC15.6×109/L,N90%。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,55歲。上腹部隱痛不適2個(gè)月,黑糞2天。患者2個(gè)月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無明顯惡心,無嘔吐或嘔血。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,按"胃炎"進(jìn)行治療(用藥不詳),自覺稍好轉(zhuǎn)。但全身狀態(tài)不如以前,疲倦、乏力,消瘦,體重較發(fā)病前下降5千克,近2天發(fā)現(xiàn)糞便色黑,來院就診,查2次糞隱血(+),末梢血WBC5.1×10/L,Hb90g/L,為進(jìn)一步診治收入院。既往史:身體健康,無胃病、肝病史,吸煙20年,10支/天左右。父親死于"消化道腫瘤"(具體不詳)。查體:一般情況尚可,皮膚無黃染,鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié),結(jié)膜蒼白,心肺未見異常。腹平坦,未見胃腸型或蠕動(dòng)波,腹軟,肝脾肋下未觸及,未觸及包塊,劍突下有深壓痛,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查:腹部B超檢查未見肝臟病變。上消化道造影顯示胃竇小彎側(cè)有約2cm大小龕影,位于胃輪廓內(nèi),周圍黏膜僵硬粗糙,皺襞中斷。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,59歲。項(xiàng)部紅腫10天,伴發(fā)熱、流膿3天。10天前項(xiàng)部小片紅腫,觸摸疼痛,未予處理。隨后數(shù)日病變范圍逐漸增大,紅腫加重,并出現(xiàn)多個(gè)小膿點(diǎn),疼痛加重。開始間斷服用"消炎藥",局部涂藥治療。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部潰破、流膿?;颊叨嗄陙恚坑跓崽燔|干部常發(fā)"毛囊炎"或"癤腫"?;继悄虿?0余年,服用降糖藥物治療。吸煙20年,30支/日。查體:T38.7℃,P108次/分,R22次/分,BP130/80mmHg。神志清楚,鞏膜無黃染,雙肺未聞及啰音。心界不大,心率108次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及。外科情況:項(xiàng)背部有一扁圓形隆起的腫塊,約12cm×8cm,呈暗紅色蜂窩狀,皮面可見多個(gè)凸出的膿頭,其中多數(shù)已破潰、流膿,形成潰瘍、糜爛面。腫塊周邊軟組織發(fā)紅,呈現(xiàn)水腫。雙側(cè)頸部可及數(shù)枚腫大淋巴結(jié),觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC28.9×109/L,N0.86。尿糖(++)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,74歲。走路摔傷后右手腕部疼痛,活動(dòng)受限2小時(shí)。患者2小時(shí)前在結(jié)冰的路面行走,不慎跌倒,右手著地。傷后右手腕部疼痛、腫脹,活動(dòng)受限。急來就診。受傷后無意識(shí)障礙,無腹痛,無呼吸困難,未排大小便。既往史:身體健康。查體:T36.9℃,P90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。神志清楚,頭、頸部檢查未見異常,胸部心、肺檢查及腹部觸診均無異常所見。外科情況:右手腕部輕度腫脹,活動(dòng)明顯受限。側(cè)面觀看呈現(xiàn)出"餐叉"樣畸形,正面則呈"槍刺"樣畸形。局部壓痛明顯,未觸及骨擦音和骨擦感。傷側(cè)手指活動(dòng)自如,皮色正常,溫度良好,皮膚感覺未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,22歲,未婚。因突發(fā)下腹痛伴惡心、嘔吐半日急診入院?;颊弋?dāng)日上午運(yùn)動(dòng)后突感右下腹疼痛,持續(xù)性,并呈進(jìn)行性加劇,繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐,無發(fā)熱、寒戰(zhàn),無肛門墜脹感。近3個(gè)月偶感右下腹輕微疼痛,體重?zé)o明顯減輕。一般情況好,食欲及大小便正常。平素月經(jīng)規(guī)律,周期30~32日,經(jīng)期4~5日,無痛經(jīng)。末次月經(jīng)10日前。否認(rèn)性生活史。家族史無特殊。查體:T36.7℃,P80次/分,R20次/分,BP90/60mmHg,痛苦面容。心肺未見異常,腹平坦,腹肌緊張,以右下腹明顯,隱約可觸及一包塊,壓痛明顯,移動(dòng)性濁音可疑陽性。肛診:子宮正常大、無壓痛、活動(dòng)好;子宮右后方觸及超手拳大腫物,囊實(shí)性、邊界尚清、活動(dòng)度尚佳、張力較大、壓痛明顯,以腫物蒂部最明顯,左附件區(qū)觸診不滿意。輔助檢查:血白細(xì)胞8×109/L,血小板250×109/L,紅細(xì)胞3.6×1012/L。B型超聲檢查:子宮右側(cè)腫物1Ocm×8cm×7cm,囊實(shí)性,類圓形,邊界尚清,內(nèi)部回聲不均,盆腔少量積液。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要患兒,男性,4歲,腹瀉、發(fā)熱2天,伴驚厥1天,急診來院。2天前(9月14日),開始間斷性腹痛不適,伴腹瀉,每日10余次,每次量不多,為黏液樣便,繼而發(fā)熱。今日體溫驟然升高,反復(fù)發(fā)生驚厥3次,驚止后昏睡,精神差,伴劇烈嘔吐2次。既往史:身體健康,無特殊疾病史。查體:T40℃,P132次/分,R24次/分,BP110/90mmHg,精神委靡,呈昏睡狀,無明顯失水征,營養(yǎng)狀況好,四肢尚暖,雙側(cè)瞳孔等大,對(duì)光反身遲鈍。雙肺未聞及啰音。心率132次/分,律齊,心音稍鈍,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部略膨隆,肝脾不大,腸鳴音亢進(jìn)。腦膜刺激征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC15.2×109/L,N0.8,L0.16。糞常規(guī)未查(當(dāng)時(shí)無大便)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,39歲。因接觸性陰道出血1年,加重2個(gè)月入院?;颊呓?年無明顯誘因偶有性交后陰道少量出血,色淡紅,在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院診斷為宮頸炎,給予藥物治療無明顯效果。近2個(gè)月性交后出血頻繁,色鮮紅。發(fā)病以來,無明顯消瘦。平素月經(jīng)規(guī)律,周期28~30天,經(jīng)期6~7天,經(jīng)量中等,無痛經(jīng)。生育史:18歲開始性生活,孕5產(chǎn)1,人工流產(chǎn)4次。個(gè)人史、家族史無特殊。查體:T36.8℃,P86次/分,R20次/分,BP110/80mmHg,一般情況好,心肺未見異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,全腹無壓痛及反跳痛,移動(dòng)性濁音陰性。婦科三合診檢查:外陰已產(chǎn)式,陰道有少許血跡,宮頸前唇可見一菜花狀贅生物,2.Ocm×2.5cm,質(zhì)脆、易出血,宮體中位、正常大小,雙附件區(qū)未觸及增厚。直腸指診:直腸黏膜光滑,指套無血跡。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,47歲。持續(xù)上腹痛6小時(shí)。6小時(shí)前朋友聚餐進(jìn)食大量肉食并飲酒較多,其后出現(xiàn)上腹痛,持續(xù)性鈍痛并陣發(fā)性加重,向腰背放射,彎腰能略減輕,伴惡心、嘔吐、大汗,嘔吐3次,為胃內(nèi)容物,嘔吐后腹痛無緩解。無發(fā)熱、呼吸困難,大、小便正常。既往史:高脂血癥3年,無心臟病、消化性潰瘍、膽石病病史,無手術(shù)史、藥物過敏史。查體:T37℃,P86次/分,R20次/分,BP130/80mmHg,痛苦面容,屈曲臥位,無皮疹、發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染,心肺未見異常。腹部飽滿,無胃腸型、蠕動(dòng)波,無Cullen征,無Gray-Turner征,腹軟,中上腹壓痛(+),無反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常,雙下肢無水腫。輔助檢查:血WBC12.8×109/L,N0.78,Hb142g/L,HCT0.40,血淀粉酶20IU/L,尿淀粉酶980U/L,心電圖大致正常,腹部X線平片示結(jié)腸脹氣,未見膈下游離氣體,未見氣液平面。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,43歲。陣發(fā)性腹痛,伴嘔吐、排氣排便停止2天?;颊哂?天前午餐后突然發(fā)作腹痛,為陣發(fā)性絞痛,繼而逐漸波及全腹,尤以右下腹為甚。腹痛同時(shí)出現(xiàn)多次嘔吐,開始為胃內(nèi)容物,以后呈現(xiàn)暗綠色液體(膽汁),最后嘔吐物稀薄黃色,有明顯糞臭味。病后未進(jìn)食,亦未排便、排氣,尿少,無發(fā)熱。既往史:3年前曾因急性闌尾炎穿孔做過闌尾切除術(shù)。查體:T37.6℃,P132次/分,R22次/分,BP100/60mmHg。急性病容,神志清楚,皮膚無黃染,明顯干燥,彈性差,心肺正常,腹膨隆,未見腸型,全腹觸診柔軟,廣泛輕壓痛,無反跳痛,未觸及腫塊,肝脾不大,腸鳴音高亢,可聞氣過水聲。輔助檢查:立位腹部X線片顯示:全腹部有多個(gè)液氣面,呈階梯狀。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,31歲。跌傷后右肩關(guān)節(jié)疼痛2小時(shí)。患者2小時(shí)前摔倒后右手掌著地,傷后右肩關(guān)節(jié)疼痛不敢活動(dòng),來診時(shí)左手托著右肘關(guān)節(jié),頭向息肩傾斜。傷后無腹痛,無呼吸困難,未排大小便。既往身體健康。查體:T36.8℃,P92次/分,R16次份,BP100/60mmHg。神志清楚,頭頸部及胸腹部檢查未見明顯異常。骨科專科檢查:右肩部方肩畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛、Dugas征陽性?;贾母杏X、運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)情況未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。