問答題張某,女,40歲,工人,2004年9月20日初診。1個(gè)半月前因與家人爭(zhēng)吵后出現(xiàn)咳嗽,呈陣發(fā)性,咳時(shí)面紅,痰少質(zhì)黏難咯,咳時(shí)痛引兩脅,口干苦。1個(gè)多月來(lái)自服各種止咳化痰藥物,癥狀未見好轉(zhuǎn)。T36.5℃,P92次/分,BP130/70mmHg,神清,精神欠佳,咽部充血,雙側(cè)扁桃體不腫大,雙肺呼吸音清,心率92次/分,律齊,無(wú)雜音,舌紅,苔薄黃,少津,脈弦數(shù)。血常規(guī):WBC6.7×109/L,N70%;胸片:雙下肺紋理增粗。平素性情抑郁,喜太息。既往有慢性支氣管炎病史2年。

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按診的手法有哪些?各有何應(yīng)用特點(diǎn)及意義?

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1.請(qǐng)演示如何通過(guò)望診判斷患者是否患黃疸?2.提問如何通過(guò)望診判斷陽(yáng)黃及陰黃?

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請(qǐng)演示脈診指法的操作。

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楊某,女,24歲,未婚,工人,于2002年5月3日就診。自述2天前游泳后自感惡寒,周身乏力疼痛,未能注意。次日體溫升高,汗出,微惡風(fēng),鼻塞噴嚏,咽痛,微咳,無(wú)痰,頭痛且脹。遂來(lái)就診。查體:T38.5℃,P100次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。神志清,精神可。咽部充血,扁桃體不大,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。舌尖紅,苔薄白,脈浮數(shù)。胸部:心肺未見異常。輔助檢查:血常規(guī):WBC5.0×109/L,N65%。胸片:肺部未見實(shí)質(zhì)性改變?!敬痤}要求】1.根據(jù)上述病歷摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與肺炎相鑒別(中西醫(yī)結(jié)合),請(qǐng)與咳嗽相鑒別(中醫(yī))。

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按診時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?

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【病例摘要】患者,女,32歲。4天前與人發(fā)生口角后感覺上腹部疼痛,次日疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部,疼痛劇烈,并逐漸加重,伴惡心嘔吐,發(fā)熱,納呆,小便可,大便秘。查體:T38.5℃,P98次/分,R22次/分,BP130/85mmHg。神志清楚,表情痛苦,心肺未見明顯異常,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛,并可捫及一觸痛包塊,舌質(zhì)紅苔黃膩,脈弦數(shù)。輔助檢查:WBC17.5×109/L,N0.85;B超示右下腹部6.8cm×9.Ocm不均勻雜亂的低回聲包塊,后壁回聲增強(qiáng),診斷為闌尾膿腫。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與胃十二指腸潰瘍穿孔相鑒別。

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舉例說(shuō)明如何決定脈癥從舍。

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