問答題皮某,男性,42歲,啤酒廠職工。2天前朋友聚餐時喝啤酒過量,自覺上腹部隱隱作痛,隨后排黑色軟便,呈柏油狀,表面發(fā)亮,未作檢查和治療。3小時前于大便時突然嘔吐,嘔出胃內(nèi)容物2次,呈咖啡色,量約100ml,大便柏油樣,量約60ml,伴頭昏,汗出較多?,F(xiàn)癥見:咯血,血色暗淡,神疲乏力,汗多,心悸氣短,手足不溫,大便色黑質(zhì)軟發(fā)亮,小便量可,夜寐不安。近5年來經(jīng)常飲酒,飲食不規(guī)律,有上腹部節(jié)律性疼痛,在饑餓和夜間發(fā)作,曾在1個月前作消化道鋇餐造影示:十二指腸球部有龕影,無其他特殊病史可查,家族史無特殊。T37.5℃,P110次/分,R18次/分,BP100/70mmHg。面色萎黃,瞼結(jié)膜和口唇蒼白,心率110次/分,律齊,無雜音,腹平軟,劍突下壓痛,無反跳痛,腸鳴音活躍,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱。WBC10.8×109/L,N0.79,L0.21,Hb76g/L,大便隱血試驗(++++);嘔吐物隱血試驗(+)。

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張某,女,48歲,已婚。2007年2月10日初診?;颊咭酝陆?jīng)尚正常,經(jīng)量中等,無痛經(jīng),近半年來,出現(xiàn)經(jīng)亂無期,出血量多,或勢急如崩,或淋漓日久不凈,經(jīng)色淡紅,質(zhì)清稀,面色晦暗,眼眶黯,小腹空墜,腰脊酸軟,舌淡黯,苔白潤,脈沉弱。答題要求1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容):請與經(jīng)間期出血相鑒別。

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張某,女,52歲,已婚,教師。2003年3月14日就診。胸部悶痛反復(fù)發(fā)作半年,加劇3天?,F(xiàn)前胸刺痛,每次持續(xù)2~3分鐘,范圍如拳頭大小,可經(jīng)休息或含服麝香保心丸后緩解,胸痛夜間發(fā)作較甚,疼痛位置固定不移,時有心悸不寧,曾做心電圖提示"竇性心律,Ⅴ3、Ⅴ6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)的ST段下移為0.1mV,T波低平"。1999年絕經(jīng)。查體:T36.5℃,P76次/分,R16次/分,BP120/80mmHg。神志清,體態(tài)適中,唇暗,舌質(zhì)紫暗,脈沉澀。輔助檢查:血膽固醇:6.2mmol/L,三酰甘油4.76mmol/L,血黏度增高?!敬痤}要求】1.根據(jù)上述病歷摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷。請與急性心肌梗死相鑒別(中西醫(yī)結(jié)合),請與懸飲相鑒別(中醫(yī))。

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