問答題特發(fā)性血小板減少性紫癜處理原則

最新試題

病例摘要:南某,男,60歲。進城務工農民。發(fā)熱、咳嗽1周來診?;颊邉诶酆蟀l(fā)熱,最高體溫38.4℃,伴咳嗽、咯痰黃色黏稠量多,胸痛,心煩口渴,大便干結。查血常規(guī):WBC11.7×109/L,N79%,自服頭孢呋辛酯3天后,熱勢降低,以午后低熱為主,最高體溫37.4℃,咳嗽咯痰量不多,痰中帶血絲,夜間盜汗,右側胸痛,腰膝酸軟,五心煩熱,心煩失眠。查體:T37.6℃,P88次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。右肺呼吸音稍粗,雙肺未聞及干濕啰音。舌質紅,苔少,脈細數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)正常,胸片提示右上肺片狀模糊影,邊界不清,痰中找到抗酸桿菌。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與肺炎相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:黃某,男性,28歲。2013年5月18日初診?;颊哂?天前因飲食不節(jié)出現(xiàn)臍周疼痛,疼痛劇烈,伴惡心嘔吐、伴腹瀉,發(fā)熱畏寒,無尿頻、尿急、尿痛,無肉眼血尿,無咳嗽咯痰,現(xiàn)去某院就診。刻下癥見臍周疼痛劇烈,惡心嘔吐伴腹瀉,發(fā)熱惡寒,納差,眠差,小便可,大便不成形。查體:T38.6℃,P86次/分,R22次/分,BP124/66mmHg。腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,肝、脾及膽囊未觸及,Murphy征陰性,右下腹麥氏點壓痛(+),反跳痛(+),輕度腹肌緊張,無板狀腹,腸鳴音亢進。舌紅絳,苔黃厚,脈洪數(shù)。實驗室檢查:血常規(guī)示白細胞13.4×109/L,中性粒細胞:82%,淋巴細胞:20%;尿常規(guī)示:白細胞(++),紅細胞(+);B超檢查提示:右下腹腸管異?;芈暩淖儯ㄐ再|待定),提示急性闌尾炎可能性大。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與急性胃腸炎相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:患者,女,40歲,2014年3月就診。因經(jīng)行腹痛3年入院。既往月經(jīng)尚規(guī)則,7/(23~28)天,量中,痛經(jīng)(-)。5年前患者因足月臀位妊娠于當?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術,手術過程順利,術后恢復好。3年前開始出現(xiàn)腹壁傷口處周期性疼痛,于經(jīng)期出現(xiàn),經(jīng)后緩解。自捫及切口處包塊直徑約2cm,近3年包塊逐漸增大至3cm。肌膚少澤,口干不欲飲,月經(jīng)延后或淋瀝不斷,經(jīng)期腹痛劇烈難忍,拒按,血塊多,兩脅脹滿,面色晦暗。查體:生命體征平穩(wěn)。心肺聽診無異常。恥骨聯(lián)合上2橫指可見橫切口長約13cm,愈合好,切口左側瘢痕皮下可及直徑3cm質硬結節(jié),邊界不規(guī)則,輕壓痛。婦科檢查:外陰陰道無異常,宮頸光滑,子宮前位,常大,質中,無壓痛,雙附件區(qū)未觸及異常。舌紫暗,有瘀斑,舌底脈絡迂曲怒張,脈弦。輔助檢查:腹部超聲:子宮5.0cm×4.2cm×4.0cm,肌層回聲均勻,內膜光滑,居中,厚0.6cm,回聲均勻,左卵巢2.6cm×2.0cm,大小形態(tài)正常,內部結構清楚,右卵巢3.4cm×1.8cm,大小形態(tài)正常,內部結構清楚。盆腔未見游離液性暗區(qū),于左側下腹部皮下組織可見3.2cm×3.1cm×1.1cm低回聲塊影,邊界欠清,內部回聲欠均勻。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與卵巢惡性腫瘤相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:林某,女性,35歲。2014年1月21日初診?;颊?年來間斷閉經(jīng),近3個月來,月經(jīng)后期量少,漸至閉經(jīng),偶有頭暈耳鳴,腰酸腿軟,小便頻數(shù),性欲淡漠,伴有痤瘡,遂來就診。刻下癥:頭暈耳鳴,腰酸腿軟,小便頻數(shù),性欲淡漠,納眠可。查體:T36.1℃,P72次/分,R21次/分,BP120/76mmHg。神清,精神可。舌淡紅,苔薄白,脈沉細。實驗室檢查:尿HCG:陰性。睪酮(T):90ng/dl,雌二醇(ER):300pg/ml,黃體生成素(LH):120IU/ml,卵泡刺激素(FSH):3mIU/ml,催乳素(PRL):10ng/ml,孕酮(P):30.9ng/ml。婦科檢查未見異常。婦科B超示:雙側卵巢均勻性增大,包膜回聲增強,內部回聲強弱不勻,可見多個大小不等的無回聲區(qū)圍繞卵巢邊緣?;A體溫測定:呈單相型。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與高泌乳素血癥相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:張某,女性,38歲。2014年5月19日初診。患者近2個月來洗澡時發(fā)現(xiàn)腹部正中有一包塊,輕度壓痛,遂來就診??滔掳Y見:胸悶不舒,精神抑郁,經(jīng)前乳房脹痛,月經(jīng)不調,飲食可,二便調,夜眠差。查體:T36.5℃,P82次/分,R21次/分,BP125/77mmHg。神清,精神可,心肺檢查陰性,下腹部可觸及包塊,質較軟,無活動,約8cm×8cm,輕度壓痛。舌質暗紅,有瘀斑,苔薄白,脈沉細弦。末次月經(jīng)2014年5月9日。實驗室檢查:B超:子宮體大小15.2cm×15.6cm×18.2cm,前位,子宮肌層回聲欠均,內膜厚1cm,子宮左壁可見一個稍低回聲結節(jié),大小13.1cm×12.7cm,邊界清,內回聲欠均。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與妊娠相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:王某,女性,40歲。2013年11月25日初診。有不潔性生活史,近1周來有陰道瘙癢,伴灼熱疼痛,帶下量多,色白,質稀薄,無臭氣,綿綿不斷,神疲倦怠,四肢涼,納少便溏,兩足腫,遂來就診。刻下癥:帶下量多,色灰黃色泡沫狀,質稀薄,無臭氣,綿綿不斷,神疲倦怠,四肢涼,納少便溏,兩足腫。查體:T36.1℃,P85次/分,R21次/分,BP120/75mmHg。面色白,舌質淡,苔白膩,脈緩弱。白帶常規(guī):白帶色灰黃色泡沫狀。滴蟲陽性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與陰道假絲酵母菌病相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:常某,女,67歲,退休干部。2014年6月就診。主訴消瘦乏力1年,咳嗽伴左側胸痛4個月。1年前開始自覺疲倦乏力嗜臥,自認為長期干活勞累、睡眠不足導致,逐漸發(fā)現(xiàn)飲食減少,神疲倦怠加重。4個月前開始無明顯誘因出現(xiàn)輕度咳嗽,痰少黏白,偶有血絲,夜間咳嗽為主,伴有咳嗽重時左側胸痛,偶有夜間咳嗽影響睡眠,口干咽燥,午后潮熱,心慌盜汗,納差脘脹。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。形體消瘦,精神萎靡,鎖骨上淋巴結未及腫大,雙肺呼吸音清,左下肺可聞及濕啰音。心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質暗紅,少苔,有瘀斑,脈沉細數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)WBC8.2×109/L,N56%。胸片:左下肺大面積團塊影。胸部CT:左下肺近胸膜處可見直徑約4cmx5cm結節(jié),有深分葉,邊界有細長毛刺,左側少量胸腔積液。纖維支氣管鏡檢查結果,左肺下葉基底段口可見新生物,邊界不清,支氣管腔狹窄,鉗取少量組織進行病理檢查。病理檢查結果提示:左肺下葉低分化腺癌。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與縱隔惡性淋巴瘤相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:南某,女,52歲,干部。2014年8月12日就診?;颊哂诰驮\前晚吃了一塊冰凍的西瓜,天亮時開始發(fā)熱,自測體溫38℃,自認為吃了涼的東西,就自服退熱藥,體溫降至37℃,自覺癥狀減輕。4小時前突然胃痛,繼而頻繁嘔吐,嘔吐物均為胃內容物,不思飲食。胃脘灼熱脹痛,嘈雜,脘腹痞悶,口干口苦,身重體倦。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率84次/分,律齊,上腹部壓痛,無反跳痛,未見腹壁緊張,麥氏點未見壓痛、反跳痛。肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌紅,苔黃膩,脈滑。輔助檢查:胃鏡檢查:胃鏡下黏膜充血水腫,色澤鮮紅,并可見點片狀糜爛灶。嘔吐物查潛血陰性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與急性胰腺炎相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:江某,男性,8歲。2014年10月10日初診。患兒2周前受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛,自服退燒藥后體溫恢復至正常。3天前晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫,并逐漸出現(xiàn)顏面部及雙下肢水腫?;純喊朐虑坝彝炔羵蟾腥荆ㄒ延?滔掳Y:今日嘔吐4次,嘔吐物為胃內容物,口渴,納差,小便黃赤混濁,大便秘結。查體:T36.4℃,P80次/分,R24次/分,BP120/70mmHg。神清,眼瞼及面部浮腫,咽部充血,雙側扁桃體Ⅱ度腫大,膀胱不充盈,雙腎區(qū)無明顯叩擊痛,雙下肢明顯水腫。舌質紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。實驗室檢查:尿常規(guī)示蛋白(++),白細胞(-),紅細胞(+++),紅細胞管型(++)。血常規(guī)示RBC4.1×1012/L,Hb138g/L,WBC4.1×109/L,N82%,L17%,M1%。血生化檢查示Scr78μmol/L,BUN4.5mmol/L,K+4.2mmol/L,Na+40mmol/L,Cl_98mmol/L,嘔吐物潛血試驗陰性。血清總補體(CH50)及C3下降。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與急進性腎小球腎炎相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:吳某,男性,10歲。2014年5月23日初診?;純?周前曾患感冒,近3日全身皮膚瘀斑瘀點,雙膝、踝關節(jié)腫痛,陣發(fā)性腹痛,遂來就診??滔掳Y:陣發(fā)性腹痛,嘔吐2次,便血2次,小便可,口干,心煩口渴,喜冷飲。查體:T38.1℃,P112次/分,R21次/分,BP94/66mmHg。神清,全身皮膚紅疹、瘀點,色澤鮮紅,大小不等,壓之不褪色,捫之礙手。舌紅苔黃,脈數(shù)有力。實驗室檢查:血常規(guī):白細胞8.6×109/L,中性粒細胞0.62,淋巴細胞0.32,嗜酸性粒細胞0.06,血小板計數(shù)180×109/L,出血時間1min,凝血時間3min。便常規(guī):潛血陽性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與特發(fā)性血小板減少性紫癜相鑒別。

題型:問答題