多項選擇題

男性,58歲。黑便伴乏力1周,1小時前突然惡心,嘔血1次,量約200ml,伴頭暈、心悸。既往無“胃病、乙肝”病史。查體:T36.9℃,P100次/分,R22次/分,BP95/75mmHg。慢性病容,鞏膜無黃染。腹軟無壓痛,肝脾肋緣下未及,移動性濁音陰性,腸鳴音4~6次/分。

入院后需及時采取的診治措施是()

A.腹部CT 檢查
B.建立靜脈輸液通道,補(bǔ)充血容量
C.2小時內(nèi)急診開腹探査止血
D.盡快明確出血原因及部位
E.急診胃鏡檢查
F.急診食管吞鋇X 線檢查


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2.單項選擇題男性,39歲。因反復(fù)右上腹疼痛半年入院。查體:一般情況可,皮膚鞏膜無黃染。右上腹無壓痛,無反跳痛、肌緊張,腸鳴音正常。B 超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)小結(jié)石,膽囊稍增大,壁不厚,膽總管內(nèi)徑正常。擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù),術(shù)前夜間突發(fā)右上腹絞痛1次,給予解痙處理后癥狀緩解,次日按原計劃行LC,術(shù)中見腹腔無粘連,膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)清楚,膽囊管增粗。手術(shù)過程順利。術(shù)后第二天引流液少量,淡血性,拔除腹腔引流管。術(shù)后第三天患者訴右上腹脹,查體:鞏膜可疑黃染。術(shù)后第四天,腹脹加重,肛門墜脹,便意感頻發(fā),但無大便解出。查體:T 38.0℃,P 90次/分,BP 120/80mmHg,皮膚鞏膜無黃染,右上腹及右下腹壓痛,反跳痛,肌緊張明顯,腸鳴音弱。腹部立位X 線平片:未見膈下游離氣體。為避免類似手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,下述總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗中觀點錯誤的一項是()

A.所有熱源均可能導(dǎo)致膽管損傷
B.為顯露Calot 三角,膽囊頸應(yīng)向頭側(cè)牽拉
C.破裂的膽囊應(yīng)予以閉合
D.膽囊剝離后應(yīng)檢查膽囊床
E.炎癥粘連嚴(yán)重應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹