多項選擇題

患兒，男，3歲，麻疹第5天，昨起又突然高熱，咳嗽，呈犬吠聲，輕度聲嘶，呼吸急促，拒食，睡不安神。今晨2點在睡覺時突然驚醒，出現(xiàn)明顯的吸入性呼吸困難，高音喉鳴，患兒煩躁、出汗，檢查有明顯的四凹征，心率110次/分。

氣管切開術(shù)后，該患兒家屬要求拔管，在拔管前應(yīng)注意什么問題（）

A.在引起喉阻塞的病因消除后方可考慮拔管
B.拔管至少應(yīng)在氣管切開后5天
C.拔管前必須先行堵管，確定自然氣道已通暢，方可拔管
D.為了便于觀察病情，拔管時間最好選在上午
E.拔管后48小時內(nèi)應(yīng)注意呼吸，并準(zhǔn)備一套同型號的氣管套管及氣管切開術(shù)器械備用，以便再出現(xiàn)呼吸困難時隨時重新插入
F.應(yīng)患兒家屬要求可隨時拔管
G.只要喉阻塞解除，無論氣管切開多長時間，均可馬上拔管


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2.單項選擇題患兒，男，3歲，麻疹第5天，昨起又突然高熱，咳嗽，呈犬吠聲，輕度聲嘶，呼吸急促，拒食，睡不安神。今晨2點在睡覺時突然驚醒，出現(xiàn)明顯的吸入性呼吸困難，高音喉鳴，患兒煩躁、出汗，檢查有明顯的四凹征，心率110次/分。根據(jù)呼吸困難的分度，應(yīng)選擇（）

A.明確病因，針對病因積極治療
B.對癥治療，給氧，作好氣管切開的準(zhǔn)備
C.在嚴(yán)密觀察呼吸變化并作好氣管切開術(shù)準(zhǔn)備的情況下，可先試用對癥治療和病因治療。若經(jīng)保守治療未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及早行氣管切開術(shù)
D.立即行緊急氣管切開術(shù)
E.先行環(huán)甲膜切開術(shù)
F.直接喉鏡檢查和局部噴藥治療

6.多項選擇題患兒，女，3歲，發(fā)熱、聲嘶伴犬吠樣咳嗽2天。以下可能是拔管困難原因的是（）

A.喉氣管炎癥未完全消除
B.氣管內(nèi)潰瘍
C.氣管切開位置過高
D.氣管前壁塌陷、局部肉芽形成
E.氣管切開口皮膚向竇道內(nèi)生長形成瘺口
F.套管過粗

7.多項選擇題患兒，女，3歲，發(fā)熱、聲嘶伴犬吠樣咳嗽2天。此病例病情治愈后，擬堵管拔管，具體操作步驟中正確的是（）

A.2歲以上可一次完全堵管
B.2歲以下可先堵1/2，再堵3/4或全堵
C.堵管24～48小時后無呼吸困難方可拔管
D.堵管活動與睡眠時呼吸均平穩(wěn)方可拔管
E.上午堵管，如呼吸無礙，可于當(dāng)日下午拔管
F.直接拔除套管，縫合瘺口
G.半年后才能考慮堵管拔管

10.多項選擇題患兒，女，3歲，發(fā)熱、聲嘶伴犬吠樣咳嗽2天。兒急性喉炎易發(fā)呼吸困難，與其哪些解剖特點有關(guān)（）

A.小兒喉腔較小，黏膜一旦腫脹，易致聲門裂阻塞
B.喉軟骨柔軟，黏膜下黏膜下層附著不緊密
C.喉黏膜下淋巴組織及腺體組織豐富
D.小兒咳嗽功能較差
E.小兒喉部淋巴回流易受阻
F.小兒氣管軟骨未骨化
G.小兒聲帶未發(fā)育完善